多囊卵巢综合征中药用药特点

多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起女性排卵障碍型不孕的主要原因。目前,我国女性PCOS的患病率为6.5%~8%。口服避孕药目前已作为一种可长期应用的口服治疗方案,主要治疗目的是保护子宫内膜、调整月经周期,改善高雄激素水平导致的多毛和痤疮。但停药后患者常常难以维持用药时的月经周期,甚至出现月经稀发、闭经的临床表现。此外,有研究认为口服避孕药可能会出现体重增加、性欲减退、情绪异常和消化道的症状。对于有生育要求的患者以促排卵药物治疗为主,但存在卵巢高反应、卵巢过度刺激综合征的风险。近年来,中医药在治疗女性生殖内分泌疾病方面积累了一定的经验。

多囊患者常持续处于月经后期阶段,因此如何把握此阶段,积极进行治疗尤为重要。经后期从阴阳消长来看,属于阴长阳消期,因为阴主静,所以阴长的运动虽有长的变化,但表现缓慢。

金哲教授临床将经后期分为经后初期(胞宫空虚,阴长不显,恢复为主)、经后中期(阴长阳消,阴长趋势渐旺)、经后末期(阴长阳消,阴阳运动剧烈),进行“三期论治”。

(1)经后初期

此期因阳气仍较旺盛,阴长之势不足,且胞宫空虚,此期以恢复阴血为主。又因“静能生水”,此期在治疗时尽量避免使用祛痰化湿的药物以免损伤阴血,用药以滋补肝肾之阴为主。

(2)经后中期

此期阴长阳消之势逐渐明显,即“静中有动”,PCOS患者此期持续时间较长,因此是治疗本病最为重要的时期,要“阴阳并治”。其中,治阴有三要:①补阴为先:补阴为滋补肝肾之阴,从脏腑根本治疗PCOS;②化痰为次:从疾病的特殊病理表现入手,改善卵巢多囊的状态;③调血为末:调血不仅是活血,更是养血。“窼囊”本为痰瘀互结所致,“复旧”需先散结,活血祛瘀令痰瘀化散;后养巢,养血调经令卵巢新生。治阳有双向:一为补脾肾之阳,以求先、后天之脏器充盈,阴阳调和;二为益气助阳,即所谓“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭”。但需斟酌补阴、助阳药物的搭配和用量,避免损伤阴血,影响阴长的运动。

(3)经后末期

此期带下较多,可见少量拉丝样白带,阴长运动已达到较高水平,很快进入排卵期,否则又将回到经后中期或初期,此时治疗应注意“阴阳并补”,滋阴与补阳并重,不但可以维持阴长的需要,而且可以控制阴损及阳而导致的痰湿滋长。

以上三期中,以经后中期为治疗的核心时期,故详加论述。

此期治疗亦需谨慎权衡,既需利化痰湿、散瘀调经,纠正痰瘀微环境,又需兼顾脾、肾、肝三脏,以求阴阳脏腑调和。

利化痰湿,取一君二臣三佐使。其君为浙贝母,取其开郁散结、化痰解毒之功也。二臣为茯苓、夏枯草。其茯苓一味为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以利水,痰之动,湿也,茯苓又可行湿,取清热以散结祛痰,痰气散而窼囊周遭不郁,亦可散也;夏枯草,微辛而甘,故散结之中,兼有和阳养阴之功。三佐使为绿萼梅、白术、金银花。金银花可治一切风湿气及诸肿毒,痈疽疥癣,杨梅恶疮,散热解毒。绿萼梅开胃散邪,助清阳之气上升,涤痰。白术除湿益燥、和中益气,温中。六药共生,以祛湿、清热、健脾,终而痰凝能解。

散瘀调经,取君臣佐使各一。其君为川续断,续断助气,调血脉,补五劳七伤,疗妇人产前产后一切病。其臣为香附,调血中之气,开郁宽中。其佐药为茜草,色赤入血分,泻肝则血藏不瘀,补心则血用而能行,收散则用而不费,故能剂血气之平,止妄行之血而祛瘀通经。其使药为丝瓜络,丝瓜老者,筋络贯穿,房隔联属,故能通入脉络脏腑。但丝瓜络络通即止,需防损及正气。四药共用,以调经通络。痰祛瘀散,盆腔“痰瘀微环境”改善,窼囊不再复生。

后需以经后初期、中期、末期阴阳变化改善妇人经信。可以女贞子、墨旱莲,滋补肾阴,令五脏安,精神自足,以固阴精。以鹿角胶、菟丝子续绝伤,补不足,益气力,肥健,补益脾肾,以充先后天之本,使脏腑安和。后以药物阴阳寒热药性,斟酌用量,辨证平调阴阳,以求阴阳脏腑俱和。

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