年全国生殖内分泌疾病规范化诊治与不孕不育专题学术会议（好孕会巡讲太原站）暨太原市医学会妇产科专业委员会学术年会

多低的hCG值定义为生化妊娠？

早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识

22岁的年轻姑娘，卵巢却老如40多岁！糟蹋卵巢的坏习惯，你可能每天都在犯！

实用！息肉一定会癌变吗？医院的专家们告诉你答案

感染HBV的育龄女性应注意什么？

宫颈癌、HPV、TCT有什么关系？

华医智库医学频道直播业务合作

孕期用药指南，真的太实用了！

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症之一，但是妊娠并不诱发阑尾炎，只是受妊娠反应和增大子宫的影响，尤其妊娠中期开始阑尾解剖位置的改变，致使阑尾炎的临床体征不典型，诊断较非妊娠期困难，易误诊且病情发展较快，并发症多，严重时易并发腹膜炎，甚至危及母儿生命，因此早期诊断和处理极为重要。

孕期可变的阑尾位置：在妊娠初期，阑尾位置与非妊娠期相似，阑尾根部在右髂前上棘至脐连线中外1/3处(麦氏点)。随妊娠周数增大，因子宫增大，阑尾的位置也随之向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于骼嵴下2横指，5个月末达髂嵴水平，8个月末达髂嵴上2横指，妊娠足月甚至可达胆囊区，产后14d回复到非妊娠位置。

妊娠各个时期阑尾炎临床特点：

1.妊娠早期：其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。转移性右下腹痛；查体右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现；白细胞总数增高。

2.妊娠中、晚期：因增大的子宫引起阑尾移位，腹痛位置较高，当阑尾位于子宫背面时出现右侧腰痛，无明显转移性腹痛；检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区，由于妊娠子宫撑起壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。

3.消化道症状：恶心、呕吐、厌食等。

4.中毒症状：炎症严重时出现发热、心率快，甚至血压下降等。

5.辅助检查：?腹部超声：结合不同孕周位置特点，发现肿大的阑尾或脓肿，同时排查泌尿系结石；?产科超声：查看胎儿情况，同时排查产科疾病引起的腹痛；?临床高度怀疑，超声诊断不清者，可考虑联合MRI检查。

妊娠期阑尾炎诊断困难的原因：

1.阑尾炎的消化道症状容易与早孕反应相混淆；

2.腹痛症状容易与其他妊娠期腹痛疾病相混淆，如流产、早产、右侧输尿管结石、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转等；

3.孕中晚期后多无转移性右下腹痛的典型阑尾炎症状，甚至疼痛部位不在右下腹；

4.孕中晚期后压痛、反跳痛及肌紧张的局限性腹膜炎体征不典型；

5.正常妊娠期白细胞亦可升高，甚至可达15*/L。

妊娠期阑尾炎易造成母儿不良结局，因此一般不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染的同时立即行阑尾切除术。妊娠中、晚期临床高度怀疑急性阑尾炎但难以确诊时，应积极考虑剖腹探查术。

来源：西郊一附院妇产科！