卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿瘤的一种并发症，妇科急腹症之一。卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。有的卵巢肿瘤长得如同带蒂的瓜果，蒂里面有血管通过。这个“蒂”是由骨盆漏斗韧带、卵巢韧带、输卵管及其系膜构成的，卵巢囊肿受到外力作用，蒂部就可以发生扭转。约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转)，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
扭转的囊肿多半是良性的，这是因为只有蒂比较长、瘤子大小比较合适（拳头大），瘤子又没有粘连，有一定活动余地的时候才发生扭转。恶性肿瘤一般是不符合这些条件的。
比较容易发生扭转的是皮样囊肿、纤维瘤和粘液性囊腺瘤，这些肿瘤一般蒂比较长，且重心常偏于一侧。当突然站起、弯腰或发生肠蠕动的时候，瘤体就可以发生转动。怀孕的子宫使瘤子升入腹腔，更有了活动的余地，故容易发生扭转。
约有10%的卵巢肿瘤会发生扭转。扭转使瘤内的血液循环受阻，从而引起急性下腹剧痛，有的扭一圈，有的可扭好几圈。扭转轻的，也许会自然恢复，但以后还会再次扭转，这就解释了为什么有的患者会反复腹痛。
扭转重的，不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出，肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。妇科医生提醒，如果经过检查发现是卵巢囊肿蒂扭转，需要进行紧急手术治疗。
现结合LeAnnStidham医生在auntminnie上发布的一例卵巢扭转的病例加深对该病的印象。
病史
年轻女性，突发腹痛。
影像学表现
图1腹部强化CT横断位
图2腹部强化CT横断位
图3腹部强化CT横断位
图4腹部强化CT横断位
图5腹部强化CT横断位
图6腹部强化CT冠状位
静脉注射对比剂CT检查示盆腔内一巨大不均匀密度肿块，肿块可能起源于右侧附件。
与外院24小时前未强化CT比较病灶未见明显强化。与前片相比，病灶周围脂肪发生旋转，并出现游离液体。阑尾未见异常。
鉴别诊断
卵巢扭转软软组织肉瘤阑尾炎畸胎瘤/内胚窦瘤
诊断
卵巢扭转
要点
1.卵巢扭转是卵巢血管蒂发生旋转所致，会导致血管阻塞。
2.影像学上可以表现为周围多个囊肿，这是因为卵巢充血并有含有充满液体的小囊泡。
3.可以看到腹腔内积液或积血。
4.卵巢基质不强化，输卵管增厚。
5.超声上可以看到诊断性血管蒂的漩涡征。多普勒上动静脉正常不能排除扭转。辉阶图像上的发现更可靠。
6.在成人中，可能会有潜在的解剖结构的异常。但儿童卵巢结构多正常。
7.平均发病年龄为10-11岁，50%的患者为初潮前的女童。
8.临床表现多为急性或间歇性的腹痛，多伴恶心呕吐。
9.该病需要和阑尾炎，输尿管结实，良恶性卵巢肿瘤和异位妊娠进行鉴别。
来源：妇产时间
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