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01病情简介57的丁女士绝经多年,4年前曾做过一次妇科检查,虽然发现有个3cm的卵巢囊肿,但自己想着绝经以后不会再生什么妇科病了,也就忽视了随访。因为丁女士患有糖尿病，1个月前因血糖控制不好，在外院住院治疗，常规超声检查发现盆腔一个10多公分的包块,赶紧托人医院妇产科丘瑾主任。丁女士十分困惑,肚子里这么大的包块,自己却一点异样的感觉也没有,不痛不痒,也没有阴道出血,近期虽然体重下降了8斤，但自己以为是血糖没有控制好的缘故。祸不单行，丘主任在门诊为丁女士做了进一步妇科检查,除了卵巢肿瘤以外,宫颈刮片提示ASCUS(未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞)，人乳头瘤病毒HPV16型阳性，所以马上安排了阴道镜评估+宫颈活检,病理诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变伴累及腺体（癌前病变）。02治疗经过入院后完善了各项术前准备，盆腔核磁共振提示盆腔内巨大包块，大小约××mm，形态不规则，边界尚清，内见多个带状中回声分隔，局部囊内充满细小密集点状低回声。术前在充分评估病情及调整血糖后，丘主任团队为丁女士施行了手术治疗，术中完整切除了左侧卵巢肿瘤，冰冻病理提示为为卵巢透明细胞癌，遂进一步做了卵巢肿瘤全面分期手术（全子宫双附件切除+腹主动脉旁淋巴结/骶前淋巴结/盆腔淋巴结清扫+大网膜切除+腹膜活检术）。七天后的病理结果除了卵巢透明细胞癌以外，发现宫颈病变也有小灶微浸润，已经是早期宫颈癌。丁女士术后恢复很好，现已出院，后续将接受三次化疗。03卵巢透明细胞癌1.什么是卵巢透明细胞癌？卵巢透明细胞癌是卵巢恶性肿瘤中的一种，其发生率占卵巢上皮性恶性肿瘤的5%-10%。2.卵巢透明细胞癌有什么特点？具有明显的地域差异，亚洲人多见，发病率是其他地区的2倍，且易并发血栓形成，危及生命；早期和年轻患者多见，平均发病年龄55岁；对铂类化疗药物敏感性低、晚期预后差、复发率高。3.卵巢透明细胞癌与内异症有关吗？有，25-58%的卵巢透明细胞癌合并内异症，30%的卵巢透明细胞癌起源于子宫内膜异位症（内异症），内异症可能是卵巢透明细胞癌的癌前病变，总结下来就是内异症可能发展成卵巢透明细胞癌。医院妇产科丘瑾主任点评：丘瑾主任丁女士是不幸的，身患两种妇科恶性肿瘤，但幸运的是发现及时，这两种肿瘤都是早期的，预后还是很好的。确实绝经以后，很多良性疾病，比如子宫肌瘤、子宫肌腺症都会随着雌激素水平下降出现好转，但是要警惕恶性肿瘤的发生率在50岁以后会出现上升趋势，所以即使绝经后仍然不能忽视妇科检查。

卵巢恶性肿瘤被称为沉默的杀手，是因为早期往往没有任何症状，有些患者会因为腹胀、食欲不佳去看消化科，发现的时候80%已经到了晚期。丁女士在绝经前曾有比较严重的痛经症状，也曾发现卵巢内膜异位囊肿，但是总想着月经不来了，囊肿自然就会萎缩，所以4年前阴超发现的3cm囊肿就被忽略了。这个病例提示我们卵巢囊肿在绝经后持续存在，或者绝经后新发现的卵巢囊肿，需要引起警惕，密切随访。

此外，宫颈常规防癌检查（细胞学刮片+HPV检测）也很重要，忽略体检的丁女士正是通过这两项检查及时发现了早期宫颈癌。

子宫内膜异位症科普

妇科检查知道这些事半功倍