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媛媛今年32岁，备孕了一年多，一直没怀上孩子。

一个多月前，她来到浙医妇院就诊。综合各项检查结果，又考虑到媛媛有生育要求，医生给她进行了手术。术中发现，媛媛的子宫已经增大到如同怀孕5个月。

既然没怀上孩子，那这增大的子宫到底是怎么回事？

顽固的子宫肌瘤，

剔除后再发

早在年，媛媛就因为“子宫多发肌瘤，宫颈平滑肌瘤，肠粘连，月经量多”，在浙医妇院接受过手术。剔除肌瘤之后，媛媛的月经量和周期都恢复了正常。

年8月，媛媛开始备孕，但是一年过去了，也没等来好消息。

年9月，怀孕心切的医院取卵并冷冻了胚胎。

媛媛可能自己也有预感，自己一直没怀上孕的原因，可能跟这几年来，一直能摸到的子宫包块有关。

其实，年做完子宫肌瘤剥除手术之后，媛媛一直在坚持复诊。但是让人郁闷的是，没过多久，媛媛又长出了新的肌瘤，几次复诊的结果显示，肌瘤还越来越大了。

但是，媛媛自己没有感觉疼痛腹胀，大姨妈也没什么不好，所以媛媛没有马上采取措施。

但是，最近一年来，媛媛备孕一直失败，子宫里没有宝宝的影子，倒是有个包块感觉越来越明显了。一个多月前，媛媛又来浙医妇院检查，B超结果显示，她的子宫区内有多个低回声，较大的一个位于子宫后壁8.0*4.8*6.7cm，见包膜血流。

着急要孩子的媛媛这次没有犹豫，要求再次手术治疗，把子宫里的瘤子剥掉。

媛媛住进了浙医妇院妇三科，这时候的她，子宫已经增大到如同怀孕5个月大小，增大的部分，就是由于她的肌瘤导致的。

手术前的磁共振也显示，媛媛的子宫明显增大变形，肌层内满布见大小不等多个病灶，约有20余枚。

20多个肌瘤，听起来真是不少。但是到真正手术的时候才发现，媛媛的肌瘤远远不止这些！

增大的子宫，

竟然挖出多颗肌瘤

手术是在全麻复合硬膜外麻醉下进行的，手术中显示，媛媛的子宫形态极度失常，增大如孕5月，表面凹凸不平，子宫满布肌瘤结节，“可触及上百颗肌瘤样赘生物”！

一百多颗肌瘤密布于子宫，直径0.1到8.0厘米不等，最大一枚直径约8厘米，位于子宫前壁。“宫颈前壁可触及4枚肌瘤样结节，直径1.0-4.0cm不等，右侧阔韧带内可见一枚直径约2.0cm肌瘤，与子宫不相连，子宫后壁中下段与部分肠管、盆底疏松+致密粘连。”

手术过程也如想象中的不易。

主刀医生周坚红和兰义兵要首先分离盆腔的各种粘连，基本恢复盆腔的正常结构。暴露子宫前壁和底部肌瘤，在宫体肌壁间注射药物之后，沿子宫纵轴切开子宫宫底及前后肌瘤表面浆膜层组织，直达假包膜层。

之后，用钳夹夹住肌瘤组织，依次剔除，只见大量肌瘤，最大的约8cm，最小约0.1cm，均未穿透宫腔——这里共剔除肌瘤20多枚。

对这部分创面缝合处理之后，医生又用同样的方法暴露宫颈肌瘤。打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，于宫颈内口水平横行切开肌瘤表面的肌层，直达瘤核。沿肌瘤假包膜分离，完整自子宫切口及腹部切口，娩出肌瘤，未穿透宫颈管。

这时候，子宫体体已经缩小至怀孕2个月大小。自切口娩出后，医生又仔细探查，用同样的方法剔除剩余的子宫肌瘤和阔韧带肌瘤。

整个过程，医生一共为媛媛剔除肌瘤枚。

（密集恐惧症患者请快速跳过照片。）

媛媛的手术过程采用自体血回输，术后恢复得不错，6天以后出院。

医生叮嘱她要注意休息，加强营养；禁盆浴、游泳、性生活1个月，严格避孕2年；如有发热、腹痛、阴道异常流血，及时就诊。同时，为媛媛安排了之后的治疗和随访计划，并告诉她，关于继续备孕的计划，可以咨询生殖内分泌科医生。

媛媛的“造人计划”因为这颗肌瘤暂时中止，但她依然还有做母亲的可能。

得了子宫肌瘤，

想怀孕该怎么办？

尽管媛媛的这颗肌瘤难免让人倒吸一口冷气，但子宫肌瘤本身对于女性来说，其实是相当常见的状况，相信很多人也并不陌生。

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的常见女性良性肿瘤，它的患病率在育龄期女性中约25%。目前认为，子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调相关。

已经有研究发现，女性的生育能力降低可能与肌瘤存在的有关。但是因为子宫肌瘤可以分为粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等，肌瘤位置是影响生育结局的主要原因，肌瘤的其他参数（例如大小和数量）也可能对生育能力产生影响。不同的种类、不同的位置，都会对生育造成不同的影响，所以不能一概而论。

媛媛的肌瘤，从数量、种类、位置、大小等因素来看，一定是导致她不能怀孕的“罪魁祸首”。

对于有生育要求、期望保留子宫者，一般采用的是经腹子宫肌瘤剔除术。但是，对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大，或者可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者的，则更适合开腹手术。而且结合媛媛的实际情况，已有两次开腹手术史，前次手术术中见肠粘连明显，目前相关检查提示肌瘤密布，医生综合考虑之后，决定了开腹手术的方案。

很多患有子宫肌瘤的女性没有明显症状，她们希望手术的原因，主要是对未来生育能力的考虑。尽管肌瘤很常见，但仅有大约1-3％的不孕女性，是因为子宫肌瘤这唯一的原因导致不孕症。

而且，任何盆腔的操作都有形成粘连的风险，形成粘连的高危妇科手术包括子宫肌瘤切除术，子宫内膜异位手术，卵巢囊肿切除术和输卵管手术等。腹腔镜或开放式子宫肌瘤切除术后，高达96％的女性发现了粘连，而粘连可能改变盆腔微环境从而影响生育力。基于这些原因，对于那些近期怀孕意愿不是特别强烈，或者没有明显症状的肌瘤患者，医生并不建议接受子宫肌瘤切除术。

对于育龄期女性，生育能力的保护是重中之重。对于生育力低下的子宫肌瘤患者，要根据患者的年龄以及肌瘤的数量，大小和位置，并让患者理解子宫肌瘤或妊娠期子宫肌瘤切除的可能并发症之后，再来综合决定治疗方案。

对于媛媛这样的患者，医生建议她剔除肌瘤后避孕2年，也是为了避免子宫疤痕等妊娠的风险。此外，子宫肌瘤的远期复发率高达50%，在这期间如果肌瘤再复发，再次影响生育能力，媛媛还要进一步到生殖内分泌科寻求生育指导建议。

提醒育龄期的女性朋友——

子宫肌瘤虽然不可怕，但如果有生育要求，还是尽早寻求医生的专业建议为佳哦~

来源：浙江大学医院

责编：陈晨