当怀孕ldquo撞到rdquo附

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妊娠期附件包块与非妊娠期相似,一般无特殊症状,也可表现出腹胀、腹部或背部疼痛、下腹不适感,部分包块较大者可在腹部触及。当囊肿中等大小时活动度较大,重心偏移。直径6~10cm的囊肿易发生扭转,当出现突发下腹疼痛、肛门坠胀、恶心呕吐等,可能出现扭转、破裂、出血等并发症,严重者可导致流产或早产。在妊娠中晚期,因子宫的遮挡,卵巢肿瘤易被漏诊,所以有些患者仅在剖宫产手术时意外发现。

妊娠期超声发现的直径<5cm的单纯性卵巢囊肿,大多数是功能性肿瘤,包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及卵巢过度刺激综合征等。妊娠早期发现的所有卵巢囊肿中,高达70%左右在妊娠中期会自行消失,故此种情况,无症状多不需要处理,可以期待治疗,密切随诊。妊娠中期(孕14~16周)再次超声和(或)MRI评估:若可疑恶性则考虑手术;若无恶性风险仍可继续随诊。妊娠晚期若无临床症状,并除外恶性可能,则继续观察,待剖宫产或者阴道分娩后6周再评估。

妊娠期卵巢肿瘤出现以下情况时,需要考虑手术干预:高度怀疑为恶性肿瘤;伴发急腹症(如囊肿扭转、破裂);肿瘤直径>10cm并持续存在;出现严重的合并症(如肾积水);估计肿瘤会引起产道梗阻等。

手术的时机及方式怎么选?对胎儿有影响吗?

多数学者推荐的手术时间是孕16~18周,不迟于28周。妊娠期开腹和腹腔镜手术均可实施。需根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围和手术部位来决定。对卵巢恶性肿瘤、尤其是肿块较大时,推荐开腹手术,应选择足够大纵切口,有利于完整切除肿瘤。对预评估为良性的卵巢肿瘤,更推荐行腹腔镜手术。

如果患有卵巢恶性肿瘤,必须终止妊娠吗?

妊娠期卵巢恶性肿瘤的处理应首先考虑母亲的生命安全。但需同时综合多种因素,包括孕周、临床分期、病理类型和孕妇对胎儿的期望值,经妇科肿瘤、产科、麻醉和新生儿医生为主的多学科诊治中心(MDT)会诊,并与患者及家属共同讨论后,给予个体化处理。

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