妇产科学高频考点总结

1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗

2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。

3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。

外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。男性呈菱形。

其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭

1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。考点：富含丰富的血管。骑跨伤，容易形成血肿。

2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜

3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。

内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。

1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。

2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。

穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。

后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。

3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。

女性阴道呈酸性，有自净作用，。阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。

1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。

1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2老年的时候，宫体萎缩，变为1：1

2）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。

3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。

2、韧带：

1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。

2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。

有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。

直肠凹陷下方为后穹窿。这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。

阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。

3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁。

4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨。

5）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带。在子宫与卵巢之间。

6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带。

第二讲

1、输卵管；间质部、峡部、壶腹部、和伞端。

2、卵巢；表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬。白膜下边是皮质和髓质。（卵巢大小：3×2×1cm。）

3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。

4、血管、神经、淋巴基本没考过。

5、血管；

1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。从卵巢门进入。

2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支

3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应。

4）阴部内动脉：有很多分支。

6、神经从来没考

7、淋巴：就近回流，离哪近流哪去。

1、女性生殖系统生理（3分）

1）女性一个月排一个卵子，一生有到个卵子排出。从青春期排卵到绝经期，可能怀孕。

2）青春期开始：月经来潮。

3）女孩首先从乳房发育、其次是月经来潮。（青春期、生育期、围绝经期、绝经期。）

4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调。

5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常。

6）经期：平均五天，一般3-7天。

7）经量：50毫升左右。

1、8周以内叫胚胎，没成型。之后形成人形，叫胎儿。

2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，他开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右。

然后输卵管伞端抓走。卵子走后，剩下的一部分就是黄体，他也会逐渐长大。他分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主。

排卵后7到8天，黄体长到最大，激素分泌也会最多。这会如果形成受精卵，黄体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后黄体萎缩。

如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，黄体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始。

3、雌激素作用：发育。

1）首先外阴发育、2）阴道呈酸性环境、3）使宫颈粘液稀薄，4）宫颈口呈瞳孔样，5）粘液涂片为羊齿状结晶。6）子宫，使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子。7）使子宫内膜呈“增生期”的变化。8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕。9）促使乳腺“腺管”发育。10）促进水钠潴留。11）促进子宫收缩。

增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）

1）增生早期，5-7天。

2）增生中期8-10天，

3）增生晚期时11-14天。增生就是越来越厚。

4、孕激素作用与雌激素基本相反。

1）使子宫内膜呈分泌期变化。

2）分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期。

3）使体温升高(特殊作用)，提示黄体生成。

4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）

5）促进乳腺腺泡发育

妇产科：30秒时讲妊娠生理

1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。

2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天。

3、胎儿发育特点不考

4、胎盘：分为羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）

1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养

2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。

3）羊膜：属于孩子的

5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。

6、hcG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”，8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退。

7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘。（静一静）一条静脉，两条动脉。

8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时毫升。过少毫升。过多毫升。40周以后毫升。

9、怀孕以后：1）子宫增大。2）膈肌上抬。3）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后三天内。4）心率加快。

妊娠诊断

1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（黑痂症）

确诊：B超，5周开始看到。

黄体酮试验：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是阳性（和有无怀孕没关系）不出血提示：怀孕。

2、中期诊断：

⑴子宫增大：考试时最好画个图，三个标志物：耻骨联合、肚脐、剑突。

1）怀孕三个月，出耻骨联合。2）四个月：耻骨联合和肚脐中点。

3）五个月脐下一横指。4）六个月脐上一横指。5）七个月脐上三横指

6）八个月脐和剑突中点。7）九个月剑突下两横指。8）十个月和八个月时一样。

技巧：四、八在中点。五、六脐下脐上各一个。七骑上山，九剑像二。

⑵胎动：18到20周，开始感觉到。

⑶胎心：到次/分。

3、晚期（重点）

1）胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系。平行为纵产式，垂直为横产式。

2）胎先露：胎儿最先进入骨盆的部分，称为胎先露。分臀先露、头先露、肩先露。

3）胎方位：俗称胎位。指示点与母体骨盆的关系为胎方位。

首先明白不同胎先露有不同的指示点，头先露指示点：枕骨。臀先露指示点：骶骨。肩先露：肩胛骨。

①横产式只有四个方位左前、左后、右前、右后。

②纵产式：头先露：枕左前；枕右前、枕左、右横；枕左、右后位。

臀先露:臀左、右前；臀左、右横；臀左、右后位。六个方位。

（重点）：只有枕左前、枕右前位是正常方位。

1、囟门：1）前囟门，呈菱形，称大囟门。

2）后囟门，呈三角形，靠近枕骨，称小囟门。

2、左、右斜径：从骨盆后方发出，从左发出就是左斜径、从右出发就是右斜径。

妇产科6五分四十三秒

1、预产期：月份+9（或-3）、日子+7。

2、围生期：妊娠满28周到产后一周。

3、女性骨盆入口（记住以下重要数据即可）

1）骶耻外径：18-20cm

2）坐骨结节间径：8.5-9.5cm

3）出口后矢状径+坐骨结节间径15cm，就能生孩子。

4）坐骨棘间径：10cm（小于10时，提示漏斗骨盆）

胎儿监测

1、早期减速：与宫缩有关。往往是胎头受压可出现，偶偶出现一个，无关紧要。

2、变异减速：与宫缩无关。往往表示胎儿脐带受压。

3、晚期减速：提示孩子缺氧。

4、★★重点考B超：双顶径大于8.5cm，提示孩子成熟。

5、胎盘成熟度：看雌三醇即可。

1、早产：≥28周，＜37周。

2、过期产：≥42周。

1、正常分娩：四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素

⑴产力：①子宫收缩力②腹肌膈肌收缩力③肛提肌的收缩力

1）子宫收缩力为主，它有几个特性：①节律性：间歇5-6分钟，持续30秒。必须知道。②极性：是指子宫收缩从宫底往下越来越弱。③对称性：子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走。④缩复作用

2）腹肌：第二产程时使劲。

⑵产道：就一个考点：

①软产道：子宫下段（经产妇容易生）

②骨产道：

分娩机制：1、衔接：以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道。

2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎肩及胎儿娩出

1、第一产程：宫口开大期，开全10cm。

1）潜伏期：宫口从0cm-3cm，8小时，最大时限16小时，大于16小时称为潜伏期延长。

2）活跃期：3cm-10cm，最大时限是8小时，超过8小时（或每小时小于1.2cm）称活跃期延长。

★活跃期延长时：首选人工破膜，其次选缩宫素（膜已破）。

★★★重点：胎头下降：标志是坐骨棘S。胎头在坐骨棘上称棘上（S-1）。在坐骨棘下方称棘下（S+1）。

2、第二产程：孩子生出来。时限1-2小时，超过2小时，称第二产程延长。

★★孩子出来后首先处理呼吸道。然后断脐带。

评分（掌握）

皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射

（满分10分，7分以上好孩子。4-7分轻度窒息。3分以下重度窒息）

3、第三产程：胎盘娩出

★娩出前：不能肌注缩宫素。5-15分钟，不超过30分钟。

★娩出后（胎头、胎肩娩出）：可以肌注、静点缩宫素（麦角新碱）。

★产褥期（坐月子时间）：6周左右（修复胎盘附着点需要的时间）

1）恶露2）褥汗3）产后宫缩痛4）子宫复旧5）体温可略高。

妇产科9

1、28周之前是流产、28周后是早产。（流产原因很多，所以不考）

2、3月以内容易流产。

3、12周以上的流产称晚期流产。最常见的原因：宫颈口过松、宫颈做过手术。

1）先兆流产：停经后阴道少量出血伴有轻微的腹痛。诊断:B超。治疗：保胎。

2）难免流产：不可避免。

①有两种结局：一是完全流产，不用处理。二是不全流产，处理：清宫。

②流产合并感染：处理抗炎的同时清宫。

3）习惯性流产：连续流产两个。

4）稽留流产（如死胎）：可能DIC，一定要慎重。

4、早产：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促进胎肺成熟）

5、过期产儿：大于等于42周。

胎动＜10次/12h，胎动减少，提示胎儿缺氧。处理：引产。

1、宫外孕：常见位置：输卵管。

（1）主要原因是炎症。

（2）临床表现：①停经②输卵管妊娠破裂型（急性大出血、腹痛、晕厥、休克）③流产型腹腔出血。

（3）诊断：停经、腹痛、大出血、休克、晕厥。

确诊：后穹窿穿刺，不凝血。

刮宫：只要病理为分泌期变化、有蜕膜结构，提示怀孕。

处理：手术。

★腹膜呈蓝色：提示满肚子都是血★

2、妊高症：妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿，严重的时候有抽搐。

1）原因：年龄过高、过小、糖尿病、生活环境

2）妊高症：★很危险★全身小动脉痉挛。

3、（1）子痫前期：

1）轻度：20周后出现BP≥/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。

2）重度：BP≥/mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白大等于（++）；血清肌酐＞μmol/L,血小板＜×/L.

（2）子痫：抽。

治疗：硫酸镁，解痉（容易中毒：膝跳反射消失、尿量减少、呼吸、心跳停止）

★镁离子中毒解救用钙剂★

★★★妊高症什么时候终止妊娠很重要。

★子痫前期：控制24-48小时剖宫产无明显好转者。

★子痫患者控制2小时后剖宫产。

★怀孕早期阴道出血：考虑流产或宫外孕。

★怀孕晚期阴道出血：前置胎盘、胎盘早剥

1、胎盘早剥：时间上发生错误，孩子没出来就下来。很危险。容易大出血。

1）轻型：

2）中型：

3）重型：考试，最典型。

①临床表现：阴道出血、剧烈腹痛、子宫硬如板状、宫底升高（子宫里都是血）听不到胎心、胎位摸不到。

②诊断：B超。

③治疗：立即剖宫产。★子宫胎盘卒中：不处理★

④并发症：肾衰、DIC、产后出血、羊水栓塞。

2、前置胎盘：位置变了。

1）分类：边缘型、部分型、完全型

2）原因：①多次流产②胎儿过大③双胎④受精卵滋养层发育迟缓。

3）临床表现：孕晚期无痛性反复出血。

4）诊断：B超。

5）治疗：期待疗法。（小于34天等，熬一天算一天，）

6）并发症：①产后出血②容易产后感染③植入胎盘（只能切子宫）

1、双胎（不考）：第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血

1）巨大儿：大于8斤（容易发生肩难产）

2）正常儿：5-8斤。

1、羊水过多：大于ml。常见原因神经管畸形、糖尿病、双胎（尿多）

2、羊水过少：小于ml。常见原因泌尿系统畸形、特发性。

★胎儿发育指数：正常-3到+3之间★

1、胎膜早破：感染时最容易发生胎膜早破。

2、胎儿窘迫：缺氧。★必须记住以下几条★

1）胎心或次/分2)胎动10次/12h3)羊水III度污染

4)晚期减速5)NST无反应、OCT阳性(缩宫素试验，出现晚期减速)

★★题干中出现：S+3、S+4选产钳

★★★如果题干没有+3+4，剖宫产。

妊娠并发症：

1、妊娠合并心脏病：

1）考点：什么时候产生心衰：32-34周、第二产程、产后3天。

2）第二产程时避免使用腹压。

3）第三产程不能用麦角新碱。

4）娩出后放盐袋

2、妊娠合并急性病毒性肝炎：

1）重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。

2）肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。

3、妊娠合并糖尿病p

1）空腹血糖：2次或两次以上空腹血糖大等于5.8mmol/L.

2）糖筛查试验：24-28周行妊娠期糖尿病筛查。

3）葡萄糖耐量试验：我国多采用75g糖耐量试验。

★不能怀孕★：重型肝炎、心功能不全（III级以上）、严重紫绀者。

异常分娩：

1、产力异常（四个特性：节律性、极性、对称性、缩复作用）

（1）乏力：

1）协调性（四个特性都正常）

①如果胎膜未破，选人工破膜

②如果胎膜已破，选静点缩宫素。

2）非协调性：选杜冷丁。（★产力四个特性只要有一个不正常，就是★非协调性★）

（2）过强：

2、产道异常：记那几个数据。骶耻外径、出口横径、出口后矢状径。

3、胎位异常：

1）持续性枕后（横）位：肛门坠胀感及排便感。

2）臀先露

①胎心：一般在胎儿背部听，头先露时在脐下听，臀先露时在脐上听。

②30周后纠正胎位：胸膝卧位等。

③诊断：B超

④堵，直到宫口开全了

3）肩先露。

①易形成嵌顿

②病理性缩复环：提示先兆子宫破裂。

③手脱出阴道口：提示肩先露。

④剖宫产术

并发症：

1）产后出血、2）子宫破裂、3）产褥感染、4）妊娠合并心脏病。

1、子宫破裂：

1）最常见原因：梗阻性难产。

2）分类：

①先兆子宫破裂：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。（立即剖宫产）

②子宫破裂

2、产后出血：产后24小时内出血超过毫升。

常见原因：

1）宫缩乏力（巨大儿、羊水过多、双胎、子宫损伤、病人极度疲乏、精神因素）。

①★特点★：胎盘娩出后，阴道时多时少的出血。

②★治疗★：缩宫素、麦角新碱、按摩子宫促进子宫收缩

严重者结扎子宫动脉、切除子宫。

2）胎盘因素：（胎盘植入、流产过多等）

①★特点★：胎儿娩出后立即出现的出血★

3）软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤。

①★特点★：胎儿胎盘娩出后持续出血。

②★治疗★：缝合。

4）会阴裂伤：

5）凝血机制障碍：DIC、肝炎等

妇产科16

3、羊水栓塞：（3关：呼吸衰竭、DIC、肾衰）

1）宫缩间歇时候破膜。

2）慎用缩宫素

3）剖宫产时多见

4、产褥感染p

1）产褥病率：分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。

2）三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露。

3）冰冻骨盆（急性盆腔炎）、股白肿（下肢血栓性静脉炎）

妇产科17

防御：酸性环境、乳酸杆菌、雌激素作用。

一、阴道炎：外阴瘙痒、白带增多。

1、细菌性阴道病：

（1）诊断：1）均质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味。

2）阴道PH大于4.5、3）氨臭味试验阳性、4）线索细胞阳性。

（2）治疗：局部用药（甲硝唑）

2、外阴阴道念珠菌病（假丝酵母菌）

1）主要传播途径：内源性感染。

2）特点：白色豆腐渣样或凝乳样。

3）诊断：菌丝。

4）治疗：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。

★碱性液冲洗阴道。★

3、滴虫性阴道炎（性疾病）

1）传播途径：直接传播（性）、间接传播（公用器具）

2）特点：黄白色稀薄泡沫状。

3）治疗：甲硝唑（夫妻同治）（症状消失后连续复查3次白带正常，称治愈）★酸性液冲洗阴道。★

4、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）

1）卵巢功能衰退。

2）白带带血丝

3）治疗：雌激素软膏类局部应用、甲硝唑抑制细菌生长。

（二）宫颈炎

1、★宫颈糜烂★

1）分度（面积）：轻度1/3，中度1/3-2/3,重度大于2/3

2、宫颈息肉：色红、质软

3、宫颈肥大：不治疗。

4、宫颈腺囊肿：治疗

（三）盆腔炎

1、病理：

1）急性子宫内膜炎及子宫肌炎

2）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。

3）急性盆腔腹膜炎。

4）急性盆腔结缔组织炎。

诊断：1）宫颈举痛、子宫、附件区压痛。

2）体温升高、宫颈阴道口异常黏液脓性分泌物。

（四）生殖器结核（超纲部分）

1、血性传播。

2、最常累及：输卵管、子宫内膜。

3、临床表现：不孕、月经稀少甚至闭经。

4、治疗：造影、刮宫、镜检、结核菌培养。

（五）性疾病（见传染病及性病学）

1、淋病：尿急、尿频、宫颈口有脓性分泌物。

2、梅毒

外阴上皮非瘤样病变（外阴色素脱失和瘙痒）

1、外阴硬化性苔藓

1）特点：棘层变薄

2）诊断：病理

3）治疗：丙酸睾酮油膏局部外用治疗。

2、外阴鳞状上皮增生

1）特点：棘层增生、变厚（奇痒无比，越挠越厚）。

2）诊断：病理

3）治疗：糖皮质激素

妇产科19

肿瘤：

（一）外阴癌：

1、分期：

所有癌症0期都是原位癌。

Ⅰ期：在外阴和会阴上，瘤≤2厘米。Ⅰ期一般局限在病发部位

Ⅱ期：也局限在外阴上，瘤＞2厘米。

Ⅲ期：侵犯周围，比如尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移。

Ⅳ期：记住：一般生殖器官Ⅳ期有共同特性，Ⅳ期a，侵犯直肠、膀胱，Ⅳ期b远处转移。

2、治疗：Ⅰ期，外阴扩大治疗。Ⅱ期，外阴广泛切除+淋巴结清扫。Ⅲ期、Ⅳ期能切多少算多少。因为已经转移。

（二）卵巢癌：分期放弃，记不住。

（三）宫颈癌：为鳞癌

1、病毒：HPV（人乳头瘤病毒16、18亚型是高危型）

2、典型临床表现：★接触性阴道出血★。

其次：白带增多、恶臭味

3、筛查：细胞学检查

4、确诊：组织学检查，宫颈活检（多点活检）。

★看到：不典型细胞（不典型增生）提示：癌前病变。

CIN1：＜1/3I度不典型增生（不治疗、物理治疗，定期随访）

CIN2:1/3-2/3II度不典型增生（锥切或全切）

CIN3:＞2/3III度不典型增生（锥切或全切）

★如果上皮全层不典型增生，则为原位癌。

★侵犯基底膜则为浸润癌（浸润癌II期b及以上不手术了，放疗、化疗）

5、转移：直接蔓延、淋巴转移。

6、治疗：

0期原位癌、Ⅳ期a:侵犯直肠、膀胱、Ⅳ期b向远处转移。

I期：原发部位，宫颈上。

I期a：肉眼看不见。a1:深度≤3mm、宽度≤7mm。

a2：深度3-5mm、宽度≤7mm。

I期b：肉眼能看见，b1：肿瘤直径≤4cm（记住）。b2：肿瘤直径＞4cm。

II期：肯定转移

II期a：累及阴道＜1/3。往下边转移

II期b：往宫旁浸润，即往两旁走，不会到达骨盆壁。（a往下走、b横着走）

III期：III期a：累及阴道下1/3

III期b：浸润宫旁为主，已达盆壁，侵犯肾。

妇产科21

（四）子宫肌瘤：

1、与雌激素有关（生育年龄时候容易得）

2、分类：1）肌瘤长在浆膜下。肌瘤剔除。

2）肌壁间肌瘤。子宫增大。治疗：子宫切除。

3）粘膜下肌瘤。子宫内膜增大。子宫正常大小。肌瘤剔除。

3、变性：

1）玻璃样变：最常见。

2）囊样变

3）红色样变：多发生于妊娠期或产褥期。

4、诊断：B超。

5、治疗：1）子宫全切：子宫+宫颈。

2）子宫次全切：子宫切除（30多岁女性，宫颈正常）

3）子宫肌瘤剔除术。

（五）子宫内膜癌：

1、以腺癌为主。

2、年龄一般比较大。雌激素水平高。

3、常见原因：

1）绝经延迟、2）肥胖、高血压、糖尿病三联征。

4、临床表现：绝经后阴道出血。

5、诊断：分段诊刮。

6、治疗：手术。

7、分期：

I期：局限于宫体A：局限于子宫内膜B：深度小等于1/2肌层C：侵犯深度大于1/2肌层。

II期：侵犯宫颈，未超出子宫。

A：腺体受累B间质受累

III期：局部转移

A侵犯浆膜和附件B：扩散至阴道C：淋巴结

IV期：远处转移

A：直肠和膀胱B：远处转移

妇产科22

（六）卵巢肿瘤(考病理)

一、病理

1、上皮性肿瘤：

1）交界性浆液性囊腺瘤：单侧

浆液性囊腺癌：双侧，预后不好。（5年生存率）

2）粘液性囊腺瘤：体积较大。

粘液性囊腺癌：恶性比浆液性更高。

2、生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年

1）畸胎瘤：成熟性：良性肿瘤，又称皮样囊肿。（高度特异性畸胎瘤：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素）

非成熟性：恶性（可以恶性逆转）

2）无性细胞瘤：题眼：放疗（最敏感）

3）内胚窦瘤：题眼AFP。

3、性间索肿瘤：分泌雌激素。

1）颗粒细胞瘤：低度恶性。

2）卵泡膜细胞瘤：良性。

4、纤维瘤：良性肿瘤（胸腹水多见于恶性肿瘤，但是此病可以出现，右侧为主，称梅格斯综合征）

5、转移性肿瘤：库肯伯格瘤，典型细胞：印戒细胞，预后差。

★肿瘤标志物★

CA：上皮性卵巢癌

AFP：内胚窦瘤

hCG:原发性卵巢绒癌

雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。

睾酮：睾丸母细胞瘤。

二、并发症：

1、蒂扭转：为常见的妇科急腹症。（好发于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。

2、破裂

3、感染

4、恶变

三、治疗

1、良性：大于5cm，即手术

2、恶性：

手术：

1）I、II分期手术：术中取活检

2）III期：减灭术。

化疗：卵巢癌、白血病、淋巴瘤

上皮性肿瘤：铂类、紫三醇。

生殖细胞肿瘤：博来霉素（简称B）

★妇产科23.wmv开始至18:00讲题★

（七）妊娠滋养细胞疾病

一、葡萄胎（水泡状胎块）

1、分类：

1）完全性葡萄胎

2）部分性葡萄胎

2、临床表现（主要）

1）停经后阴道出血

2）子宫异常增大

3）双侧卵巢黄素化囊肿

3、诊断

1）hCG异常增高

2）B超：“落雪状”。

4、治疗：

1）清宫（一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫）

二、侵蚀性葡萄胎

三、绒癌

1、肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。

2、主要经血行传播。

3、诊断：确诊依靠组织学检查，刮宫。

4、治疗：化疗为主，手术和放疗为辅。

（八）生殖内分泌疾病

一、功能失调性子宫出血

1、无排卵性功能失调性子宫出血

★无排卵：提示增生。

1）病理分型：

①单纯型

②复杂型

③不典型：癌前病变

2）临床表现：三乱（周期、经期、经量全部紊乱）

3）诊断：刮宫（病理）

4）治疗：

①刮宫

②青春期：大剂量雌激素，然后少量孕激素

2、排卵性功血

1）黄体功能不足：导致子宫内膜分泌反应不良。（容易流产）

★经期正常，周期缩短★

2）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：增生期、分泌期同时存在。

★周期正常，经期延长，月经5-6天增生期、分泌期同时存在增生期、分泌期同时存在

★治疗：月经中期补孕激素。（排卵期）★

3、闭经（下丘脑→垂体→卵巢→子宫）

1）子宫性闭经（对雌孕激素无反应）

★Asherman综合征：最常见原因。人工流产刮宫过度。★

2）卵巢性闭经

卵巢早衰、多囊卵巢综合征等

3）垂体性闭经

垂体梗死或损失、垂体肿瘤等。

4）下丘脑性闭经

★闭经泌乳综合征：溴隐亭★

★多囊卵巢综合征：持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征。

临床表现：月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症

★一度闭经：孕激素，出血

★二度闭经：雌激素、孕激素，出血

妇产科：00

1、子宫内膜易位症：

1）卵巢内异位症：最多见。

卵巢巧克力囊肿。

2）诊断：★题眼：不孕、继发性痛经★

金标准：腹腔镜。

辅助检查：CA

3）治疗：保守治疗：怀孕、假孕疗法、绝经疗法。

★促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：瑞林类。

2、子宫腺肌病：（妇产科26.wmv0：00）

1）临床表现：★题眼：痛经+月经量多★

2）确诊：B超、CA。

3）治疗：手术。

损伤性疾病

1、子宫脱垂：考点分度

I度：子宫、宫颈都没出来。

轻：距离小于4cm，未达处女膜缘重度：已达处女膜缘

II度：宫颈脱出于阴道口外

轻度：宫体在阴道内重度：宫颈及部分宫体脱出阴道口外

III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

计划生育（3分）

一、宫内节育器避孕

1、原理：三部曲：铜，杀精子、毒死胚胎、干扰着床。

2、时间：月经干净后3-7天。

3、禁忌症：

1）生殖道急性炎症、2）严重全身性疾患、3）生殖器官肿瘤、4）生殖器官畸形，5）宫颈口过松、子宫脱垂及损失6）铜过敏史7）宫腔过小、过大。8）近3个月内有月经失调、阴道不规则流血9）妊娠或可疑妊娠

4、副作用：阴道不规则出血。

二、避孕药

禁忌症：

1）严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用

2）急慢性肝炎或肾炎

3）恶性肿瘤，癌前病变

4）内分泌疾病

5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药

6）年龄大于35岁吸烟妇女，不宜长期服用

7）精神病者

8）有严重偏头痛。

不良反应

1）类早孕反应

2）阴道不规则出血

3）闭经

4）体重增加

5）皮肤问题

三、人工流产术

1、种类：

1）人工流产吸宫术：孕10周内者。

2）人工流产钳刮术：孕10-14周。

2、药物流产：

米非司酮配伍米索前列醇

3、并发症（主要）：

1）出血

2）子宫穿孔（正常宫腔深8-10cm）

3）人工流产综合反应：迷走兴奋

4）漏吸或空吸

四、引产术

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