No.1理赔实录

投保人：客户在年2月26日，给自己投保了：超越保百万医疗险，同年9月30日又投保了一份小额医疗险：易安住院无忧。

投保日期：年2月26日、年9月30日。

保费共计：元

保障期限：1年

保险事故：客户在今年一月份检查出右卵巢囊肿，年1月22日住院接受手术治疗，住院5天，共花费.33元，其中医保报销了.47元，保险赔付了.89元，客户个人支付.97元。

本次医疗费用总金额：.33元

医保报销金额为：.47元

保险报销了：.89元

本次手术个人最终花费：.97元

No.2理赔详情

01

在小夏协助指引下，客户在年2月9日进行了线上报案，保司分配理赔专员。

02

2月11日保司要求上传理赔资料。

03

2月12日客户收集好就诊资料后全部上传成功，等待保司审核，申请理赔。

04

由于2月13-14日正值周末，保司是不上班的，2月15日周一，保险公司将.89元的理赔款打到被保人银行账户，理赔结束。

No.3理赔资料

本次理赔相关资料如图所示，客户隐私信息已经马赛克

保险赔付如上图！

客户是在年的2月初投保了超越保这款医疗保险。

在同年9月的时候，因为担心百万医疗险1万免赔额的原因，找小夏咨询给自己投保了一款小额医疗险，就是易安住院无忧这款产品。

今年1月份的时候，医院检查，被查出是卵巢囊肿，需要住院接受手术治疗。（这里跟大家科普一下卵巢囊肿：卵巢囊肿广义上属于卵巢肿瘤的一种，其病理形态多种多样，是最常见的妇科疾病。以20~50岁最多见。有单一型或混合型,一侧性或双侧性，囊性或实质性，良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高）

一共住院5天，总共花费了.33元。

其中医保可以报销的金额为：.55元，这笔金额中还包含了自负费用：.08元。

最后医保报销的金额就是：.55元－.08元＝.47元。

医院需要自负的费用就是：.33元－.47元＝.86元。

这笔钱医保不能保，就要看我们的保险了。

因为超越保是有1万元免赔额的，而客户这次自费的费用是.86元，远达不到理赔门槛。

这时候，就要看小额医疗险了！

易安住院医疗的疾病保障的报销条件是限社保内用药，在扣除元免赔额后，按照%的比例进行赔付！

药品清单中包含.97元的用药是社保外用药，所以是不能赔付的。

所以最后保险的赔付则是：总费用.86元－社保外用药.97元－免赔额元＝.89元。

所以，算下来的话，客户这次的住院费用相当于只花了：.97元。

保司2月12日收到客户全部理赔资料，2月15日就进行了打款，间隔不到3天，整体下来还是效率很高的，快速结案。

不得不说，客户真的非常幸运，又给自己买了小额医疗险，不然这次住院医保报销完，剩余的元，就需要自掏腰包了！

这也是小夏一直说为什么要买小额医疗险的原因！

特别说明：客户本次理赔结束，这个保单还有意外身故伤残20万元、意外医疗2万、住院津贴50/天，疾病住院医疗元的额度可以继续报销。

如果客户在本次保单结束日年9月30日之前还发生医疗费用，可以继续申请理赔！

No.4理赔总结

最后，我们可以看到，客户在投保时进行了如实的告知，而且也是在等待期后生病进行的理赔。

所有的理赔条件全部合规，理赔款也很快到账，整个理赔过程非常顺利！

总结一下，其实理赔顺利的背后无非是：

从投保阶段的保险如何选择，到出险之后的及时沟通、专业的理赔指导、协助。

这一整套的专业服务在支撑，才能让理赔不再难！

更多真实理赔案例：

理赔实录（九）---客户投保门急诊险，孩子肺炎住院获赔元。

理赔实录（八）---客户投保意外险，骑电动车不慎摔伤获赔元。

理赔实录（五）---客户去年投尊享e生今年赔多元！

理赔实录（四）---客户去年投尊享e生今年赔多元！

理赔实录（三）---买了份齿科险拔牙报销元，补牙报销元，基本免费看牙了。

理赔实录（二）---买了重疾险患乳腺癌获赔39万。

理赔实录（一）---年买了重疾险，同年确诊乳腺癌获赔52万。

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