指标缩略标志释义：
1：指南建议分类
EBR
循证证据充足，由指南制定小组提出一项指南建议。
CCR
目前没有足够的证据，是由指南制定小组达成的专家共识。
CPP
目前没有寻找到证据，是在讨论循证证据和专家共识时产生的议题，指南制定小组达成了共识并且提出的临床实践要点。
2：证据质量(确定性)
质量
标识
含义
高
⊕⊕⊕⊕
对效果评估非常确信，真实效果非常接近于预计效果。
中
⊕⊕⊕○
对效果评估中等信心，真实效果可能接近于预计效果，但也可能存在显著差异。
低
⊕⊕○○
对效果评估信心有限，真实效果可能与预计效果不同。
极低
⊕○○○
对效果估计信心很小，真实效果可能与预计效果大不相同。
3.推荐级别
*，不推荐；**，不推荐也不反对；***有条件推荐；****强烈推荐。
一、不同年龄不规则月经周期和排卵障碍的风险评估
1.月经不规则和排卵功能障碍
CCR
当出现不规则月经周期时，应考虑根据指南进行PCOS评估，月经周期不规律定义：
****
初潮后第1年月经不规律属于正常现象
初潮后1~3年月经周期21d或45d
初潮后3年至围绝经期：月经周期21d或35d，或1年内8个月经周期
初潮1年后任何一个月经周期90d
年龄15岁的原发性闭经，或是乳房发育后3年仍无月经来潮者
CCR
应与不规则月经周期的青少年讨论、评估和诊断PCOS的价值及最佳时机，需考虑诊断此年龄段PCOS的挑战，及青少年的社会心理和文化因素
****
CPP
对于具有PCOS特征但不符合诊断标准的青少年，可将其列为高风险人群，包括：在开始使用复方口服避孕药(COCP)之前就具有PCOS特征的青少年、长期具有PCOS临床表现的青少年和青春期体质量明显增加的青少年。高风险人群应在初潮后8年即完全性成熟时重新评估。
-
CPP
月经周期正常并不能排除排卵障碍，如有必要可通过测血清孕酮水平确认
-
2.高雄激素血症的生化指标
EBR
游离睾酮、游离雄激素指数或睾酮生物利用度可作为诊断PCOS高雄激素血症的生化指标
****
⊕⊕○○
EBR
应使用高质量的检测方法，如液相色谱-质谱(LCMS)和提取/色谱免疫检测等
***
⊕⊕○○
EBR
如果总睾酮或游离睾酮水平正常，可考虑检测雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)，但这对诊断PCOS帮助有限
***
⊕⊕○○
CCR
直接游离睾酮测定法(如放射性或酶联测定)受灵敏度、准确度和精确度限制，不适用于评估PCOS高雄激素血症
-
CPP
正在使用激素避孕药的女性进行高雄激素血症评估时，建议在检测前至少停药3个月，此期间可以使用非激素方式避孕
-
CPP
在缺乏雄激素过多的临床表征时(尤其是多毛症)，高雄激素血症对PCOS的诊断尤为重要
-
CPP
雄激素解读需要以所用实验室的参考范围为指导，不同检测方法和实验室的范围差异很大。
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CPP
当雄激素水平明显高于实验室参考范围时，需要考虑引起高雄激素血症的其他原因，一些分泌雄激素的肿瘤也可能仅引起血液中雄激素水平的轻至中度升高
-
3.临床雄激素过多表现
CCR
对有高雄激素临床症状和体征如严重痤疮、脱发、多毛症的患者采集全面的病史，并进行详细的体格检查
****
CCR
医务人员应该意识到临床雄激素过多症可能对患者造成的潜在负面心理影响。无论临床症状程度如何，若患者表达了对头发过量生长和/或脱发的不满，都应该被重视
****
CCR
评估多毛症时，首选标准化视觉量表，例如改良的FerrimanGallwey评分(mFG)，≥4~6分可诊断为多毛症。注意患者通常已经对多毛症自我治疗，这会影响视觉量表评分对多毛症评估的准确性
****
CCR
Ludwig视觉评分是评估脱发程度和分布的首选
***
CPP
目前为止尚无公认的视觉评估痤疮的方法
-
CPP
多毛症在不同种族之间患病率相似，但是mFG确定多毛症的诊断与严重程度的截点值因种族而异
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CPP
由于毳毛生长密度有明显的种族差异，如果将毳毛与终毛混淆，可能导致多毛症的过度诊断。仅将终毛作为多毛症的诊断依据，未治疗时终毛长度5mm，形状与质地因人而异，且常为深色
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4.卵巢多囊样改变(PCOM)的超声表现
CCR
超声检查不适合青年少，因为PCOM在初潮后8年的青少年中十分普遍
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CCR
应重新定义不同年龄PCOM临界值
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CCR
经阴道超声检查可作为初潮后8年且有性生活的PCOS诊断的首选，探头频谱包括8MHz
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CCR
经阴道超声检测PCOM标准为：单侧卵巢卵泡数≥20个，和/或单侧卵巢体积≥10mL，且无黄体、囊肿或优势卵泡的存在
***
CPP
如患者已有月经周期紊乱和高雄激素血症表现，则经阴道超声检查不是诊断PCOS必需的，但其仍有助于鉴定PCOS表型
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CPP
清晰报告超声检查的窦卵泡数(AFC)和卵巢体积。包括：
-
末次月经时间
超声换能器的频带宽
超声评估方式(经阴/经腹)
单侧卵巢中直径2~9mm的卵泡数量
单侧卵巢的三维径线及体积，若能报告子宫内膜的厚度、外观、三线征更佳
CPP
苗勒管激素(AMH)检测或有助于评估PCOM
-
5.苗勒管激素(AMH)
EBR
目前尚不能单用血清AMH值来诊断PCOS，将来AMH检测或有助于评估PCOM
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⊕⊕○○
6.种族差异
CCR
PCOS临床表现有明显的种族差异：
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高加索人表型较轻，体质量指数(BMI)较高，特别是在北美和澳大利亚
中东、西班牙裔和地中海女性多毛症表现更为严重
东南亚人、澳大利亚土著人腹型肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、代谢异常风险和黑棘皮病患病率明显升高
东亚人BMI较低，多毛症状较轻微
非洲人BMI和代谢异常发生率较高
7.绝经期
CCR
绝经后PCOS还可能表现为高雄激素血症或高雄激素水平
***
CCR
如育龄期诊断PCOS，并伴有长期月经周期紊乱、高雄激素血症和/或PCOM病史，可考虑诊断为绝经后PCOS
***
CPP
绝经后妇女新发、出现严重或恶化的高雄激素血症(包括多毛症)，需排除分泌雄激素的肿瘤和卵泡膜细胞增殖症
8.心血管疾病风险(CVD)
CCR
所有PCOS患者都应该定期监测体质量变化和是否超重，6~12个月一次，频率由医师与患者本人协商决定
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CCR
应测量体质量、身高以便计算BMI。还应该测量患者的腰围。考虑以下因素：
****
BMI分类及腰围计算应遵循WHO指南并考虑到种族差异及青少年差异
推荐对亚洲女性及有高风险种族群体进行腰围监测
CCR
所有PCOS女性都应评估心血管疾病风险
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CCR
如筛查有CVD风险因素(包括肥胖、吸烟、血脂异常、高血压、糖耐量受损、缺乏运动等)，PCOS女性CVD风险增加
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CCR
超重或肥胖的PCOS女性，无论年龄大小，都应检测空腹血脂水平(包括测定胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)。测量频率应基于是否存在高脂血症和心血管疾病风险
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CCR
所有PCOS女性都应根据CVD风险决定测量血压的频率
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CPP
目前关于PCOS女性的心血管疾病风险尚无高质量研究，但医务人员应该意识到PCOS患者CVD患病率是增高的，且应该筛查这些危险因素
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CPP
PCOS女性评估CVD风险的频率应考虑到不同种族的差异
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9.妊娠期糖尿病、糖耐量异常和Ⅱ型糖尿病
CCR
无论年龄大小，PCOS患妊娠期糖尿病、糖耐量异常及Ⅱ型糖尿病的风险均显著增加(亚洲5倍，美洲4倍，欧洲3倍)，这些风险随肥胖增加且独立于肥胖
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CCR
所有PCOS女性应评估基础血糖水平。此后应该每隔1~3年评估1次
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CCR
采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、空腹血糖或糖化血红蛋白HbA1c测定来评估血糖状况。PCOS高风险患者建议进行OGTT检查(包括BMI25kg/m2或亚洲BMI23kg/m2、空腹血糖受损、糖耐量降低或妊娠期糖尿病病史、Ⅱ型糖尿病家族史、高血压或其他高危人群)
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CCR
由于PCOS患妊娠期糖尿病及相关妊娠并发症风险高，在PCOS女性计划妊娠或助孕治疗时需进行75gOGTT试验。如孕前未OGTT试验，则应在妊娠20周前进行OGTT试验。所有PCOS都应在妊娠24~28周时OGTT试验
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10.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)
CCR
如PCOS患者有打鼾、清晨头痛、睡醒后没精神、白天嗜睡、疲倦导致的情绪障碍应筛查OSA
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CCR
可以应用简单的调查问卷柏林问卷进行筛查
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CPP
如果PCOS患者同时具有OSA症状和阳性筛查结果，可以考虑转诊至专科进一步评估，治疗OSA不能改善心血管代谢风险
11.子宫内膜癌
CCR
PCOS患子宫内膜癌的风险增加2~6倍，且常在绝经前出现；但子宫内膜癌的绝对风险相对较低
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CPP
推荐PCOS或有PCOS病史者有子宫内膜持续增厚及子宫内膜癌高风险(长期闭经、异常子宫出血或超重者)进行经阴道超声检查和/或子宫内膜活检。不推荐PCOS患者常规筛查子宫内膜厚度
CPP
子宫内膜增殖症和子宫内膜癌的最佳预防措施尚不明确。推荐月经周期超过90d的PCOS进行COCP或孕激素治疗
二、心理健康和生活方式
1.生活质量
CCR
PCOS对生活质量有不利影响
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CCR
医务人员应优先考虑PCOS症状对患者生活质量的不利影响
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CPP
PCOS生活质量调查问卷(PCOSQ)或改良版的PCOSQ有助于评估PCOS患者表达最困扰的特征和最
