卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿，也称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症（即子宫内膜组织出现在子宫以外的部位）的一种类型。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故此得名。

卵巢巧克力囊肿常见症状有哪些？

1.下腹痛和痛经

呈周期性疼痛，其痛经特点是多从月经前甚至周期后半期开始，持续整个月经期至月经后数日消失，是该病的主要症状，疼痛的程度与囊肿的大小不成正比。

2.性交不适

通常见于局部粘连致使子宫后倾固定者，因性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛。

3.肛门坠痛

肿物较大时患者可触及下腹部包块，晨间或憋尿时明显。

4.月经失调

包括经期延长、经量增多、月经淋漓不尽等月经异常的表现。与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不全或合并子宫腺肌症等有关。

卵巢巧克力囊肿可能会引起哪些并发症？

1.不孕

子宫内膜异位症患者中不孕率可达40%，可能与卵巢功能异常导致排卵障碍、黄体形成不良、受精卵运输受限等有关。

2.急腹痛

卵巢子宫内膜囊肿，壁较脆缺乏弹性，可随着月经周期激素的变化而反复发生囊内出血，经血积少成多，囊内压力不断增高，内容物可自囊壁的薄弱部位溃破，溢入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎，出现急腹痛。以剧烈的腹痛、腹肌紧张（腹肌发硬）等腹膜刺激征表现为主。

3.盆腹腔广泛粘连

巧克力囊肿的囊壁具有一种自发破裂的倾向，囊肿破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连。而囊肿广泛破裂导致囊液和血液弥漫整个盆腹腔，造成广泛的炎症和组织纤维化，进而导致卵巢与周围组织器官广泛粘连。

4.感染

同样由囊肿破裂、囊液流出所致，患者可出现盆腹腔感染、形成脓肿，严重者发生中毒性休克。

5.癌变

卵巢巧克力囊肿属于良性病变，但有些患者可能会发生恶变，当疼痛不规律、绝经后发病、囊肿的直径大于10cm，CA超过U/ml、影像血检查有恶性征象时，意味着可能已经发生癌变。

需要做哪些检查呢？

B超检查

妇科B超对诊断巧克力囊肿有价值，大多呈圆形，囊壁厚薄不均，往往和周围组织粘连，子宫被囊肿粘连挤压常出现其特有的压迹，内部回声随时间长短表现为无回声、云雾回声、低回声、逐渐回声增强或趋于实性，囊内可见粘连带、凝血块。

盆腔核磁共振检查

磁共振对巧克力囊肿有很好的诊断价值，可以根据囊肿内容物所含的信号强弱判断对巧克力囊肿作出较准确的诊断，同时可以了解盆腔子宫内膜异位症的严重程度，以及周围其他脏器，如直肠、输尿管有无粘连。其次，盆腔核磁共振检查还能对一些较小的卵巢肿物进行鉴别诊断，判断是生理性肿物(如卵巢黄体)，还是巧克力囊肿。最后，盆腔核磁共振检查对卵巢肿物的良恶性鉴别的准确率也较高。

抗子宫内膜抗体、血清CA

抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症标志性抗体，异位的子宫内膜具有抗原性，刺激机体产生抗体，患者检出该抗体，说明体内有异位内膜刺激。巧克力囊肿患者CA可升高，尤其是中、重度患者，但一般为轻度升高。

腹腔镜检查

腹腔镜检查是目前诊断巧克力囊肿的最佳方法，确诊应首选腹腔镜检查，必要时也可剖腹探查，以获得组织病理诊断并明确分期。

卵巢巧克力囊肿如何治疗呢？

巧克力囊肿治疗目的是消除病灶、缓解症状、促进生育，需根据患者临床问题，结合患者年龄、病情状况等，进行个体化综合治疗。

1、药物治疗

非甾体类抗炎药：可用于缓解该疾病引起的痛经和腹痛，如布洛芬。

激素类药物：包括口服避孕药、高效孕激素、促性腺激素释放激素（GnRH-a）等激素类药物，以抑制巧克力囊肿疾病进展及术后复发。

2、手术治疗

巧克力囊肿直径≥4cm者，或囊肿较小合并不孕症，可考虑手术治疗。手术方式有卵巢囊肿剔除术、患侧附件切除术、半根治性手术(全子宫+一侧附件切除术)、根治性手术(全子宫+双侧附件切除术)及神经阻断手术等，临床根据患者的年龄、有否生育要求等选择相应手术方式。

参考文献：

[1]谢幸，孔北化，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社,,-.

[2]罗明静.卵巢子宫内膜异位囊肿88例临床分析[J].贵州医药,,34(9):-

[3]赵珂.不同类型卵巢子宫内膜异位囊肿临床特点及疗效分析[J].中外医学研究,,15(20):-

-END-

图片、部分文字来源于网络（侵删）

策划/殷佩浩

审校/殷佩浩

责任编辑/苏雅

更有医学科普，营养指南等，