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3年未体检停经8周发现12厘米大囊肿

停经8周，孙女士怀孕了，但是还没做好准备再要一个baby的她最终还是决定和TA说再见。医院妇科门诊，常规问诊后，妇科门诊主任给孙女士内检，摸到一个肿物，警觉地问：“你有子宫肌瘤或者卵巢囊肿吗？”孙女士回答：“没有，但是已经三年没有体检了。”开单B超检查，出门左转就是B超室。半小时后来自B超回报，12cm卵巢囊肿。无痛感，无明显症状，从无到有，卵巢囊肿悄然生长了3年。

合二为一：人流术和囊肿剥除术合并进行

明确了卵巢囊肿诊断，孙女士的问题脱口而出：这个囊肿怎么办？人流和囊肿先处理哪个？有经验的医生这时候就像经验丰富的向导，她清楚每个岔路口通向哪里，了解沿途的风景和不同的结局。何去何从？妇科医生给出了方向性的意见：第一是手术时机的选择：怀孕早期发现12厘米的卵巢囊肿，且为多房的，孩子是不要的，这是手术时机；如果怀孕早期发现囊肿，孩子是要的，这不是手术时机。最佳手术时间则是12周以后，一般12~16周之间做手术，这个时期做手术，对胎儿的影响小，子宫刚刚出盆腔，手术在腹腔中的空间相对更大的孕周是有余地的。第二，因为要做人工流产术，两次手术需要一样的麻醉方式——静脉麻醉。区别在于，人流是普通的静脉麻醉，不用插管；而囊肿剥除因手术时间长，需要静脉插管和呼吸机。两次手术合二为一，减少麻醉次数，并且人流手术的费用也包含进卵巢囊肿剥除术中，无需另付费。

快速入院：2天之内完成确诊、术前检查和手术

明确了治疗方案，接着是手术时间的选择。因为无痛人工流产要在10周前做，否则人流手术并发症的风险增大。其次，怀孕后激素水平增加，导致卵巢囊肿生长得更快，破裂、扭转的风险增加，且与子宫竞争空间。手术迫在眉睫！妇科医生为孙女士安排了最快的择期手术流程，检查当天完成术前检查，确定所有项目合格，第二天手术。基于客人需求安排的手术流程，让孙女士体验到了极大的便捷和安心。

全新理念：成就一次与众不同的手术经历

先行刮宫术，再行卵巢囊肿剥除术

手术当天，常规消毒后，手术有妇科主任主刀，首先探查子宫前位，行人工负压吸宫术，在B超监测下吸宫，人工流产手术顺利，术中出血极少（不超过月经期更换一次卫生巾的量）。

接下来是最重要的部分——行卵巢囊肿探查术和剥除术。盆腔约50ml淡黄色液体，吸取后送脱落细胞检查；

探查腹盆腔无粘连，肝、脾、胃、大网膜表面未见异常；子宫前位，饱满，无粘连。

左侧附件未见异常，右侧输卵管未见异常，右卵巢可见囊性肿物，大小约为12*10*10cm、在剥除的过程中发现另有两枚囊肿，分别是5*4*4cm、3*3*2cm，表面光滑。正常卵巢4*3*2cm大小，呈扁椭圆形，12*10*10cm的卵巢囊肿，相当于正常卵巢的3倍。

作为一名经验丰富的妇科肿瘤医生，这就是妇科主任手术程序的不同之处，“手术中不急于处理囊肿，而是先做全面的腹腔探查，看腹壁是否光滑，探查容易被肿瘤种植的地方比如大网膜、肝区、脾区、结肠沟有无异常。将盆腹腔里的液体抽出，做脱落细胞检查，看有没有肿瘤细胞的扩散。为一旦术后病理提示为恶性囊肿，做好准备。”探查完毕，立即行卵巢囊肿剥除术。

微创手术：纯手工剥除12厘米卵巢囊肿

通常，对囊肿的处理，最重要的参考因素是患者的年龄和生育要求。如果40岁以上，进入围绝经期，没有生育要求，考虑囊肿有恶性的可能，权衡利弊，有可能做卵巢切除/一侧附件切除术。

但孙女士年轻，处于生育年龄，妇科主任采取一系列措施尽可能保留卵巢完整功能：纯手工剥除卵巢囊肿的囊腔，手工兜底缝合，卵巢完整成型。

剥除过程中，结合经验和种种迹象，妇科主任也有了初步的判断：“是否是恶性，首先看囊肿是否有小的乳头和血流信号，术前检查肿瘤指标；其次，剥除后，看囊肿皮质里面是否有小的菜花，这些都是恶性囊肿的特点。孙女士这例囊肿考虑良性的可能性大”。

兜底缝合：最大限度保护卵巢功能

卵巢皮质被囊肿撑得薄而光滑，手术剪从滑而韧的外皮剪开小口，这一剪很关键，既要剪开表面的皮质，又不能剪破下方的囊肿，沿囊肿与皮质间的界限纵行剪开囊肿薄薄的外皮，将囊腔中的囊核剥除，其精细程度可想而知。

不用任何电切器械，避免电灼带来的手术副损伤，囊核顺利剥除，几乎没有出血。吸出卵巢囊肿中的囊性液体，剩下囊皮等组织放入“标本袋”从最大的“洞”口取出。

最后用3-0合成线给囊腔来一个自下而上的兜底缝合，粗糙面向内，光滑的卵巢皮质向外，以便日后正常排卵。这一波操作是妇科手术缝合最根本也最重要的一条。

“如果没有兜底缝合或者缝合质量不过关，手术创面持续渗血，容易形成血肿，一来增加术后疼痛，还可能会二次手术。”妇科主任解释到。

正如“鸡汤杀手”、医院感染科主任张文宏所说：“治疗方案不是写在纸上，是写在每个病人身上”，妇科手术更是如此！

重新修复了卵巢外观，不用电凝止血，珍贵的卵巢皮质毫发无损。“之前喧宾夺主的囊肿被剥除后，卵巢将恢复到正常大小，就像卵巢上的卵泡每个月破裂、修复，循环往复一样，卵巢强大的自我修复能力会让它不久之后恢复完好。”

在具有医学人文精神的妇科医生眼中，卵巢不只是器官，更是生命，“生命其实很强大，生病其实不容易”。

术后讲解：可遇不可求的特殊福利

术后，妇科主任去病房看望孙女士。借助术中的照片妇科主任给孙女士夫妇讲解腹腔的情况、手术的过程，术后卵巢缝合的情况。看完照片，夫妇俩惊呼好神奇，惊讶于把12cm的囊肿取出过程。

术毕，给家属看标本，介绍术中情况；术后，讲解手术情况，医院妇科手术客人的特殊福利。这让患者不仅对手术有了直观的印象，也能看到医生规范的操作。和腹腔内脏器相见，在医生的讲解下亲眼见证它们都安好，这在大多数手术患者是可遇不可求的经历吧。

“任何人看病都是一次契机。她应该感谢这次怀孕，因为卵巢囊肿没有症状，要不是意外怀孕医院。医院时通常是因为扭转或者破裂了。”医院妇科主任再次对我们强调：因此，每年一次的妇科检查很有必要。