某某女26岁

主诉：月经不调十余年（期间查出右侧卵巢囊肿54*49mm）

初诊：自诉从月经初潮开始即月经不调，通常两个月一次，量少，色黑，有血块。11月有经间期出血现象。行经前有胸胀，腰疼，小腹针扎样疼痛。手脚温，行经时常有腰部吹冷风，发凉感。不易出汗，纳可，消化不好。大便日两到四次，不太成形，时有里急后重感。失眠多梦，饮水可。以前常吃凉的，近两年减少。稍有口苦，小便黄，颈项僵硬。右脉细，左脉大，舌淡红，苔薄黄。

处方：桂枝9克干姜9克当归15克熟地15克生白芍15克川芎9克生黄芪15克党参12克生白术15克白茯苓20克生黄芩9克炙甘草9克七剂

复诊：此次来月经，量少，色黑，有血块，来时仍感觉腰凉。大便日至少两次，不成形，小腹仍有针扎样疼痛。纳可，口不干，饮水可，眠可，右脉虚，左脉细涩。舌淡红有瘀点，苔薄黄。

处方：小茴香6克炮姜9克元胡9克没药6克川芎12克当归15克蒲黄9克桂枝9克赤芍15克党参9克生白术15克益母草15克炙甘草9克七剂

复诊：服上药后感觉排便增多，日两三次，不太成形。怕冷，不出汗，晨起口苦，口干。双侧关脉滑，尺虚。舌瘦，质淡红，苔薄黄。19医院检查：右侧卵巢有54*49mm大小囊肿。叮嘱其先服中药保守治疗，过两个月再做复查，如无好转则考虑手术治疗。

处方：桂枝12克炒桃仁9克白茯苓30克丹皮12克炮姜9克赤芍12克生白术15克党参9克炙甘草9克酒大黄3克生黄芩9克仙茅9克补骨脂9克七剂

复诊：服上药大便增多。每次吃完饭就想解手。左脉稍涩，右脉略弦。舌淡红，有瘀点，苔薄白中腻。

处方：桂枝9克干姜9克白茯苓30克生白术15克炒桃仁9克生白芍9克赤芍9克丹皮15克炙甘草9克制香附12克当归15克川芎9克七剂

复诊：服上药，行经较为准时，颜色较前改善，为鲜红，无血块，行经七天。过年因疫情影响，断药两个多月。没吃药期间，月经推迟月余。刻下无少腹胀满疼痛，上火现象不严重。怕冷。舌浅红，苔薄略黄。脉弱，左关略滑。

处方：桂枝9克熟地15克生白芍15克当归15克川芎9克党参12克生黄芪20克七剂

复诊：服上药第六天来例假，色深红，有血块，凉可。本月月经又推迟4天。腰酸厉害，躺下则腰酸加重，大便近来两三天一次，稍干，口渴。脉涩，左关略滑。舌淡红，苔薄白略腻。医院检查，示囊肿已消失。

处方：生黄芪30克酒当归15克桂枝15克生白芍30克炙甘草9克桃仁9克丹皮9克饴糖30克白茯苓30克生姜6片大枣3个七剂

按语：《素问·调经论》有“血气者，喜温而恶寒。寒则涩而不能流，温则消而去之。”囊肿形成原因，可能为寒凝血脉或者气滞血瘀而形成。本人看来和“寒气”关系更为密切。《灵枢·百病始生》中关于囊肿形成过程的记载有如下描述“黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则?胀，?胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”（“积”指有形之实邪形成的囊肿，肌瘤，癌变等）。可见“积”之成因多因于寒，而发展又常和“七情内伤”相关。所以在治疗时可视病情以温寒行瘀为主，辅以理气，健脾，去郁火等方法来治疗。对于囊肿的治疗，可以视情况选用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、当归芍药散、桃红四物加桂枝干姜、圣愈汤加桃红等加减来对症治疗。

卵巢囊肿会导致月经不调，痛经，不孕的发生，所以需要引起足够的重视。在生活中，要养成良好的作息习惯，不要熬夜，不要吃生冷的食物。如果有囊肿，或者痛经、月经不调，同时又有手脚凉或手脚不凉但是怕冷的症状在调理正常前则更应该注意不要吃生冷寒凉的食物，尤其是经期前后更要远离雪糕，冰激凌，水果，饮料，严重的凉水都别碰。经期好上火的则要注意不要吃辛辣类的食物，火锅，辣条，方便面，老干妈等。