最好的白癜风医院电话 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

妇科疾病.除经、带、胎、产四大类别外，尚包括与女子生理特点有密切关系的某些疾患，如乳疾、疱痕、不孕、脏躁、以及前阴谱病等，概称为妇科杂病?《内经;;对不孕、堀癮等病，均曾论及.如《素问?骨空论》说:■督脉为病,女F不孕/“任脉为病，女子带下癥聚，”（参“经脉门”）其中舔核积聚虽为男女所共有，但由于女子生理、病理的特殊情况，其较男子更为多见，故王肯堂《女科准绳》说:“若夫七癖八癒,则妇女居多.”

本章所辑《灵枢?水腺篇》原文两条，主要论述肠覃、石假的病因、病机、临床表现，及治疗原则，为后世论治痙癥，指出了方向。盖肠覃、石痕均属于殖.癥范畴，悉由寒邪内客，气血结聚而成，二者并有按之坚硬.推之可移的特点，但前者病在肠外，偏于气分，故有“月事以时下。后者病在子宫，偏于血分，因而“月事不以时下”?肠覃与石痕的病位与症状虽有不同，但二者俱属有形可征的肿块，其与后世以肿块的能否移动而划分痙膜又有不同。如《诸病?源候论》说:“雍痕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏結而生也。貝:病不动者,直名为兆，若病虽有结痼.而可推駐者，名为痕痕。疯者假也，谓虚假可动也。"《妇人規》说:“俺者.征也;癥者，假也。征者成形而坚硬不移，假者无形而可衆可散，成形者，或由血结，或由食结，无形者.惟在气分。”后者璘別痛痕的方法虽与《内经》不同，但却源于《内经》.

今人认为，肠覃类似卵巢和输卵管肿物，及盆腔炎性神块、陈日性宫外孕等;石癒则类乎子宫肿瘤。可资参考?

肠覃何如？岐伯曰寒气客于肠外.勺卫气相搏，气D不得营，因有所系，癖而内著，悪气乃起，癒肉河乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大,至其成，如怀子之状，久者离岁，按之贝1坚，推之则移，月事以时下，比其候也。（《灵枢?水胀篇》）

曰:《甲乙经》、《千金方》“曰”下并有“肠覃者”三字。

C二〕卫:《千金方》、《普济方饼作“胃

〔三）气;《甲乙经》、《千金方》此上并有“正”字。

〔四〕痕肉:《太素》、《甲乙经广瘋”并作“息”.

t选注】

?马元台：“此言肠覃之证也?寒气客于肠外，卫气有时而入，塞气与卫气相搏,卫气不得营运，彼此相系癖而内著于肠，致使恶气从兹而起，痘肉乃生。?…”久岁者以岁度岁，非止一岁,用手按之则坚，推之则秽附于肠外，而不在胞中，故月事以时下，此肠覃之为候也。’

张志聪:“此寒气客于肠外而生覃也。夫卫气夜循脏脚之募原，行阴二十五度，寒气客于肠外，与卫气相搏，则卫气不得营行矣。因有所系癖而生著者，此无形之气，相搏于肠外空窍之中，而著于有形之膏募也。是以血肉之恶气乃起，疵肉乃生，

西成此草6久则离于脏腑之脂膜，如怀子之虚悬，按之则坚,推之则移，不涉及脏脩，故月事以时下，此其候也了

张景岳:“覃，延布而深也，寒气与卩气相搏，则蓄积不行，曾于肠外?有所系著，故解积起，那肉生.病日以成矣。源肉，恶肉也。离岁,越岁也。寒邪客于肠外，不在胞中.故无妨于月4,其非血病可知.盖由汁沫所聚而生.此肠覃之候也了

秦伯未《内经知要浅解》广肠覃.覃音尽.指肠外而主恶肉如菌状，故名产

《灵枢经校释》广肠覃（xim寻）：病名，指附肠而生之肿物。丹波元简：覃义未详，盖此与弹同.……菌生木上。又《玉篇》、包.地菌也。肠中垢滓，凝聚生矩肉?旎混气蒸部，生覃于上木.故谓肠羸”

此节言肠覃之症因，各家所释意见.大体相同，皆可互勘。惟景岳认为，肠草非关血病，“盖由汁沫所聚四生”，似嫌臆断。店寒性凝滞收弓I,寒客房外，郁遏阳气.卿姥机收引，ltl脉凝阻,遂致气滞血瘀，淅积而生肠覃，故不可谓“眞非血病二张志聪据“卫气昼日常行于阳，夜则行于阴之旨,以释寒气与卫气相搏之机理.也不免求深反晦，因“卫为阳，此七卫气”当指阳气而言，阳气流布周身内外，循环无踹，稍无间时，故寒气客于肠外，阻遏阳气之运行，绝无分昼夜之理。

又，覃之音义也诸多歧异，或音“谈”（Mn）,或音“笋”（2n）（《内谁经选释》），或音“勤M（qin）?内经选读》），或音“尽”（而）（秦伯未），或音“寻w（xun）?灵枢经校释》校軍，占与華通.簞者伞歯之类，以意度之,覃音寻为是。肠草之义，

则秦氏之说可从。

石痼何如？岐伯曰：石痼生于胞中，寒气客于子门，子门㈠闭塞，气不得通D.恶血当泻不泻，邮以留止匸，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子,可导而下。(同上篇)

〔一〕门+千金方》作“宫

(:二〕气;不得通:《太素知《甲乙统》并无“得"字。

(:三〕怀以留止:《甲乙经广虾以作“血怀乃二

马蒔广此言石瑕之证也。石痕必生于胞中，正以寒气客于子门，子门闭塞，气不得通于外,恶血之在内者，当泻不泻。恶血者名为帆血，留止于胞中，日以益大，其状亦如怀子。盖石痕生于胞中，而不在肠外，故月事不以时下，此其所以为候也。然肠覃石癥皆生于女子，治之者可导而下之。”

张景岳景胞，即子官也.……子门，即子宫之门也。怀，凝败之血也。子门闭塞，则虾血留止，其坚如石，故曰石暇。月事不以时下,惟女子有之也，故可以导血之剂下之；

李念親，肠覃、石痼，皆言月事，则此二证,惟女人有之，故白皆生于女子也了

此节经文苦石癥之症因，各家释意，基本-?致，尤以景岳所释最为明白晓畅。乂李念莪认为.肠草、石度惟女人有之七甚是。

《妇科玉尺脆“肠覃春?糜客大肠与胃相搏。大肠为肺传送，寒则浊气凝结，日久便牛疵肉.始如鸡卵，大如怀胎.按之坚?推之动，月事叶下?此气戒血未病也广又有所渭石痛札塞客下焦,血气俱为所闭.寒口益大，亦如怀子，但不得推移,且多坠小腹,与肠覃相类浙实异

《女科经纶》引罗谦甫广肺主卫,卫为气，气得热则泄，得寒则泣.今寒客大肠，故工气不荣.有所系止?而结痕在内，贴者延久不已，是名肠草。气散鲫淸，气聚则浊,结为核聚，所以恶气发起.徳肉乃生，小渐益大.至期而鼓,……此气病而血未病.故月?事不断.应时MF,木呑通气散主之寒客子门，则气塞不通,血壅不流,疵以留止?结硬如石，是为石痕。此先气病而后血病?故月爭不来＞可宣导而下■非大辛热剤不能巳」

《医宗金鉴件二证虽皆如怀子状，场覃气病而血不病,故月郭以时下；石痕光气病血后血病，故月事不来也。石瘢宜吴萸汤,肠草宜香棱丸建

《叶氏女科恥“石瘾因经来之后，来入阴户.客于胞宫，血凝不行,而腹渐大，如有胎孕°在壮盛之妇，半年之后气力强健?不治自消。若虚弱者.必成肿胀，宜服加味温经汤°肠單亦行经时，寒入阴户,客于大肠,以致血凝。经虽行而少，其腹渐大，亦如有孕。其妇壮盛，半年自除，若虚者必成服满，宜服

桂枝桃仁汤。”

［讨论】

1.肠草、石痕皆指下腹部肿块而言?并为妇科专有疾病?有别于"般之％癥积聚，故李念莪谓:“此二证惟女人有之。”其中肠覃虽生『肠外，但《内经》以月经有无布为肠覃，石痕之辨别要点，故其不同于其它肠外肿块可知。原文“肠外”系与胞中”相对而言,当指宫外某一特定组织，故对肠覃部位的理解，不可在*肠”字上印定眼目。现代多认为石痛类于子宫肿瘤，而肠覃类于卵巢肿瘤，当不无道理。

2.前人以肠覃病在气，故月事时下;石痕病在血,故月半不来,用辨二者之异.未免失诸拘泥。盖肠覃、石痕的形成，皆因经期或产后，寒气入侵，气血凝滞,癖结积留所致，故《妇科玉尺》说：“妇入积聚之病虽属多端，而究其实，皆血之所为二者之症状表现也基本相似,均以腹部肿块,按之硬坚为特点:惟其部位不同：肠覃生于肠外，对月经无明显影响，故月事时下;石痕生于胞中，可影响月经来潮，故月事不以肘下。然也T卜绝对，如履覃虽有经行，但或量少、或旅期;石瘢虽月事不以时下，但也间见子宫岀也者。

3.对于肠覃、石瘾的治疗大法，《内经》提岀“可导而下”的原则，并未凿分气血,乃后人治肠草泥守行气破滞，治石瘡拘于活血化瘀?恐有悖经旨。至于“导下”之法.杨上善谓指“针刺导下之”,张景岳则谓“导血之剂下之"，医家尚有谓指坐导药下之者，临床皆可斟酌釆用，或诸法配合应用。倘用方药，则以温经散塞、活血化瘀为主C沈金登《杂病源流犀烛》谓广须知诺积中未尝无痰，……又未尝不先因气病也。故治积者,必兼行

气涤痰，去瘀消食?而后可耳］肠罩、石痕究雇症积范畴，故在活血化瘀同时，需兼予行气化痰,软坚散结之品。此外，寒邪久都可以化热，痛积既久可以致虚，故临床于虚实寒然之间皆宜审度详确，投药洽中病机，庶几乎方能疗效显著。兹附二案如下以见一斑：

1.石癥

陈姓女,23岁.某年春三月，午后来蒲老处求诊，自诉月经三月多末潮，渐渐腹映備，小腹硬■手不能近，连日流血,坠胀难受,食欲减少，某医院检査，认为“是妊娠，已五六月”，而患者自知晶孕，与第一,二次妊振不同。观其顏青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩，末次月经是去年十二月中旬，正在经期，随夫运货，拉车于旅途Z中，自此月经停止，下月应至不至，蒲老指出：“此病实非孕也，現大如箕非三月孕形，腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非孕象，且连日流血而腰不痛,又不似胎漏。此必经期用力太过.兼之途中感受冬候严寒所致。飞灵枢?水胀篇》曰：“石痕生于胞中，塞气客于子门.子门闭塞，气不得通,恶血当泻不泻，帼以留止?R以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”此女体素健壮，主以当归饮、血褐散合剂：当归二钱，川萼二钱，醋制鳖甲五钱，吴萸一钱五分，桃仁、赤芍各二钱.肉桂一钱，槟榔一钱，青皮一钱，木香、莪术、三棱、大黄各一钱，延胡索二钱，血竭一钱。浓煎温服。此方乃温通破坚之剂，服一剂■下掌大黑血…片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故,乃以原方再进，并随汤药送化症回生丹一丸。次日其妹来告广服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑.不一会，手足自温,神志渐清，今日有恶心，不思食，昨日之药.能否再逬?，?患者自觉小腹胀痛俱减，但觉尚有似茄子硬块未去，蒲老思之良久说;“大积大聚?衰其半而止，大莓治病，十去其六，况血海骤空，胃虚不纳，急宜扶胃气：原方止服后，易以异功散加味:党参二钱，白术、茯苓、炙甘草各二钱，砂仁、香附、陈皮各一钱，当归、白芍各二钱，生姜三片,大枣四枚6興服二剂。越三日，其妹妹来告:“患者服药后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟连下豆渣状物，今晨复下卵大硬块?色白，坚如石，弃之厕中建惜未将其送化验室分析。再以十全大补，连服三剂?诸证皆除,惟全身浮肿，蒲老告之曰、此虚肿也了仍以十全大补，肉桂易桂枝又进三剂，身肿.消失，精神渐复，停药，以饮食调理，又一月恢复健康,月经应期而至，一切如常。（选自《蒲辅周医案》）

2.肠草

许XX,女,23岁，已婚,年6月2日初诊

半年来少腹胀痛，触有硬块，两乳作胀，腰舐酸楚,经期超前，色紫有块。月经前后，带下量多，绵绵不已，色如茶汁.气味腥秽,伴见头晕目眩，口苦咽干，小浬赤热，偶或阴痒。婚后四栽，嗣续维艰?妇科检査:子宫后倾，大小正常,左右两侧各有5X4X6及4X3X3厘米之肿块，活动受限,诊为左侧卵巢糞肿，右侧输卵管积水，因拒绝手术，遂就诊于中医。苔色略貞，厚腻少津，舌质暗紫，脉沉弦略数，证系肝经湿热下注，痰瘀阻滞胞脉，治拟先泻厥阴湿热，兼以燥湿化痰。

处方:胆草泻肝片，二陈丸各一付，上下午分服，连服七天。

另用蛇床子12克,石榴皮、桑嫖蜻各9克，黄柏6克，吴萸、枯矶各3克。布包泡水坐洛黛洗，一日二次,7剂。

二诊（6月10日）

带下略减，色转淡黄，头晕、目眩、口苦均较前为轻，惟小腹胀痛,坚块仍在。再拟软坚散结、清利湿熄，破燃通经。

处方；山慈菇9就，昆布、海藻、冬葵子、车前子（布包）各12克,夏枯草15克,牡断粉（布包）24克，不不留行9克，妙青皮、醋柴胡、穿山甲、粉丹皮各4.5克.蒲公英M克,瞿麦、天仙藤各15克，6剂?水煎服。

另用蛇床子12克,石榴皮、黄柏、桑蟆始各9克,吴萸3克，布包.泡水，坐浴熏洗。日三次,6剂?

三诊（6月17HXR略）

四诊（6月20H）

带下巳止，头晕泛恶亦除。惟仍少腹胀痛.坚块不移，腰背酸是?再拟理气活血，化瘀软坚之剂。

处方醋柴胡6克,妙青皮4.5克.香附米、赤芍药、当归尾、桃仁泥各9克，海藻、昆布各9克,山慈菇12克，牝期粉（布包）21克,广寄生9克.7剂,水煎服°

嘱药后每日上午服化坚丸一付■下午服消核丸一付，均白水送下，连服十天。

治疗间月，诸症悉巳,月事如常,惟经期小腹尚感胀痛。妇科检查，左侧卵巢囊肿已缩小，右侧辎卵管呈索状增粗°??…＞】97?年12月6日妇科复査:子宫略有后倾，两侧附件一）.小腹偶或微痛.余无不适。

本例少腹胀痛，触之有块不移，带下量多，深黄气秽，西医诊为“卵巢囊肿”“输卵管积水",其病理变化与《灵枢?水胀

篇》所述肠覃的形成极为类似。由于寒湿客于肠外，积久化热,湿热下注而为带，郁滞豚络，气血受阻，则痰湿晚血（所谓“恶气”）搏靖成块。初诊以柜草泻肝片、二陈丸清热燃湿,俾肝气条达，气机通利，则湿热无所依存。再诊以海藻、昆布、枯草、牡蛎等软坚散结，辅以山甲、王不留破瘀通结,山慈茹、蒲公英.丹皮等清熟凉血解毒，柴胡、香附、青皮等蔬肝理气行血，黄苓、黄柏苦寒清热燥湿，再加车前子、冬葵子、羅麦、天仙藤等清热利水、引邪下行,诸药针对病机共奏満热利湿、疏肝理气、溃鉴破积之功。四诊带下已止.湿热己清,而仍少腹胀痛不移.乃病在血分，瘀积未化。故投以破瘀散結,理气行滞之剂，汤丸互证,缓缓图治，终获痊愈。

（选自《哈荔田妇科医案医话选》）