上海第一助产士微博团队——潘雪娇
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上海第一助产士卵巢囊肿与顺产
卵巢囊肿是女性疾病中比较常见的一种，绝大多数都可能是在体检或因为其他原因进行妇科检查时才发现。所谓卵巢囊肿就是指卵巢内部或表面生成肿块，肿块内的物质通常是液体，有时也可以是固体，或液体与固体混合。育龄女性最容易发生的卵巢囊肿是卵巢功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。一般孕早期出现的卵巢囊肿多为妊娠引起，是排卵以后形成黄体，逐渐引变为囊肿。这是常见的正常妊娠现象，这种卵巢囊肿通常会在妊娠14周内自然消失。
妊娠最常见的卵巢肿块是液性的囊肿，按照发生率来看，最常见的还是生理性囊肿，其次是卵巢内膜样囊快（巧克力囊肿），是孕前就存在的。完全性的液性囊肿发生癌变的概率比较低，而囊实性和实性的卵巢肿块发生癌变的风险会增加。
孕妈咪
那妊娠期发现卵囊肿怎么办？
小医
一般较小的卵巢囊肿不会造成明显影响。有报道指出，51%-70%的妊娠合并卵巢肿物可自行消除，且发生急性并发症的概率小于2%，所以观察疗法往往是一个不错的选择。会根据临床表现、超声形态、肿瘤大小以及孕周决定治疗。
1.早期妊娠
如卵巢肿瘤直径小于5厘米，不能完全除外妊娠期黄体囊肿，而此时手术也易导致流产，一般可严密观察其生长情况。
最佳手术期：
●一般专家会认为妊娠14～16周是卵巢囊肿（也包括卵巢其他肿物）的最适宜的手术时期。
●此时胎儿已发育基本成形，麻醉、用药不会过多增加胎儿致畸的风险。
●另外，子宫此时并没有过度增大，腹腔留有一定空间，给腹腔手术带来便利。医生会根据情况做单侧附件切除或肿瘤剔除术，术后应注意积极保胎防治流产。
●由于目前麻醉及腹腔镜手术进展，在妊娠期，全麻下进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除或切除手术日益增多，而且术后恢复快，腹部没有常规开腹手术的瘢痕，解除了随着妊娠的进展，腹部手术瘢痕带来的不适等。
2.妊娠28周后
由于此时子宫已经占据了腹腔的大部分空间，给手术带来困难，致使手术较难进行，而且容易发生早产，此时最好密切观察下等待至产后再进行治疗。
孕妈咪
妊娠合并卵巢囊肿，采取什么方式分娩？是不是一定需要剖宫产手术，同时做卵巢囊肿的手术呢？
小医
“卵巢囊肿”如果不阻塞产道或产程中有破裂的风险，一般不作为剖宫产终止妊娠的指征。如果囊肿阻碍产道或有破裂的可能，可根据情况做剖宫产终止妊娠，同时做肿瘤切除。
●妊娠晚期时，如果卵巢囊肿已被退至盆腔外，无阻塞产道的可能，且不怀疑囊肿恶性时，可以经阴道分娩，在产后手术。
●阴道分娩后，由于子宫缩复，盆腹腔空间又变大了，卵巢囊肿位置会发生变化，在产褥期可能还会发生囊肿蒂扭转的可能。
●另外，在产后还要定期复查盆腔或做超声检查，必要时进行卵巢囊肿的手术。
参考文章：
妊娠期并发卵巢肿瘤处理方式对妊娠结局的影响[J].李文娟,岳桂红,苏国娟,孔玲芳,张素莉.临床合理用药杂志.(31)
妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析[J].于月新,李巨,陈红,任威,曲冬颖,陈佳.中国循证医学杂志.(02)
审稿人：刘宏
?上海市第一妇婴保健院助产士
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