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附件肿瘤

子宫附件包括输卵管、卵巢。故附件肿瘤包括卵巢肿瘤、输卵管肿瘤。

一．卵巢肿瘤概论

卵巢肿瘤组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。

一．组织学分类：

上皮性肿瘤---浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞等

生殖细胞肿瘤---畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性绒癌

性索-间质肿瘤、转移性肿瘤

二．转移途径

直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移

三．症状：良性肿瘤多为压迫性症状，恶性肿瘤常无特异性症状，晚期可有腹胀、腹部肿块、腹腔内积液及消化道症状（非特异性）

四．并发症

蒂扭转---妇科常见急腹症，10%卵巢肿瘤可发生。常见于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏向一侧的肿瘤。如：成熟畸胎瘤。

扭转的蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管

发生扭转典型症状为：体位改变后下腹剧痛、恶心、呕吐、甚至休克。

瘤体破裂---自发性or外伤性

感染---少见，多继发于前两者

恶变---肿瘤迅速生长尤其双侧性考虑恶变可能。

五．诊断与鉴别诊断

诊断：影像学+肿瘤标志物（CA、血AFP、性激素、血HE4）+腹腔镜

良恶肿瘤鉴别：

（1）卵巢瘤样病变---如滤泡囊肿、黄体囊肿。多为单侧，壁薄、观察或口服避孕药可消失

（2）输卵管卵巢囊肿---为炎性疾病，常有盆腔炎症病史。附件区可有条形囊性包块，边界清楚。

（3）子宫肌瘤---常为多发性，与子宫相连，随体位改变而改变。

（4）内异症---常有痛经、月经改变。

（5）结核性腹膜炎---有肺结核史，全身症状明显。

五．恶性肿瘤分期

I期---病变局限于卵巢、输卵管

Ia（单侧附件，包膜完整）Ib（双侧附件，包膜完整）Ic（单侧或双侧附件，肿瘤破裂或腹腔冲洗液发现癌细胞）

II期---累及单侧或双侧卵巢，且有盆腔内扩散或原发性腹膜癌

IIa（肿瘤蔓延到子宫/输卵管/卵巢）IIb（肿瘤蔓延到其他脏器）

III期---II期+盆腔外腹膜转移或腹膜后淋巴结转移

IV期---远处转移

二．卵巢上皮性肿瘤

卵巢上皮性肿瘤为最常见的组织学类型，多见于中老年妇女，很少发生于青春期和婴幼儿。起源具有多样性。

1．病理

卵巢上皮性肿瘤组织学类型包括：

A．浆液性肿瘤

浆液性囊腺瘤---占卵巢良性肿瘤25%。单侧、囊性、表面光滑、壁薄、囊内有淡黄色清亮液体。直径＞1cm

交界性浆液性肿瘤---双侧多见，囊性、囊内壁至少局部呈乳头状生长。直径＞1cm

浆液性癌---双侧多见，体积较大，可为囊性、多房、实性。

B．粘液性肿瘤

粘液性囊腺瘤、粘液性交界性肿瘤、粘液性癌

C．子宫内膜样肿瘤---多为单房、表面光滑，囊壁为单侧柱状上皮，似正常子宫内膜，多为高分化腺癌。

2.治疗

良性肿瘤---患侧肿瘤剔除术、卵巢切除术

卵巢癌、交界性肿瘤---早期：患侧或双侧附件切除。

晚期：肿瘤细胞减灭术、化疗。

三．卵巢非上皮性肿瘤

包括生殖细胞瘤、性索-间质肿瘤。多发于年轻妇女，生殖细胞瘤多为恶性、性索间质肿瘤多为良性，常有内分泌功能。

生殖细胞瘤包括：成熟畸胎瘤（皮样囊肿，良性）、未成熟畸胎瘤（恶性）、无性细胞瘤（恶性）、卵黄囊瘤（恶性，罕见）

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