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腹盆腔囊性病变工作中并不少见，诊断包括囊性畸胎瘤、淋巴管畸形、肠重复畸形、卵巢来源囊性病变等。除以上常见的诊断外，还需考虑腹膜包涵囊肿，本文将从临床、影像等方面介绍腹膜包涵性囊肿。

临床

腹膜包涵囊肿，是衬有腹膜间皮的良性囊性病变，又被称为腹膜假性囊肿、囊性间皮瘤，多房型包涵囊肿、卵巢包裹性囊肿等。它基本上均发生于绝经前女性，尤其是30-40岁女性，主要因为此阶段女性卵巢功能活跃，可能伴发的盆腔粘连及腹膜液体吸收能力下降等导致腹膜含液囊肿形成。但是也有发生于男性的报道。临床上大部分患者表现在持续性或反复性下腹部或盆腔疼痛感，其他症状包括腹胀、腹痛、触及肿块等。患者常常有盆腔手术史和腹膜炎症（包括内膜异位、盆腔炎性疾病及炎性肠道疾病等）。对于有盆腔手术史的患者，腹膜包涵性囊肿发生与手术间隔时间为半年到二十年不等。

影像表现

（1）部位：主要见于盆腔，腹腔少见。

（2）大小：小的仅仅为数毫米，大的可以占据到整个腹盆腔。

（3）通常为具有分隔的囊性病灶，CT呈液性密度，MRI呈T1WI低信号、T2WI高信号。病灶内伴有出血时其信号及密度有相应的变化。病灶内的分隔的数目及分隔厚度、囊腔大小变化较大。

（4）病灶与子宫和卵巢关系密切，正常的卵巢位于病灶的中间或边缘，卵巢包裹征为腹膜包涵囊肿的典型表现，包裹的卵巢似蜘蛛在蛛网中，网为线状腹膜粘连，可能会误诊为囊实性肿瘤，此时主要与卵巢恶性肿瘤鉴别，见表1。

（5）病灶相对柔软，无或轻微占位效应。

腹膜包涵囊肿，经阴道超声示多房囊性无回声区，病灶包绕右侧卵巢（直细箭头），囊内分隔见少量血流。冠状位CT示多房囊性病灶包绕卵巢，呈卵巢包裹征，病灶形态不规则。

腹膜包涵囊肿，增强CT横断位示盆腔内水样密度，勾画出盆腔结构的轮廓，病灶内见细的强化分隔。

腹膜包涵囊肿，左侧附件区异常信号，呈T1WI高信号、T2WI高信号，提示病灶内可能出血。病灶的周边见左侧正常卵巢显示（白色箭头所指）。患者既往行右侧髂窝肾移植术（白色星号）。

腹膜包涵囊肿表现。（a）超声表现为多房囊性无回声区。（b）另一患者，盆腔内水样低密度，密度均匀，病灶没有呈重力依赖性特征。（c）另一患者，盆腔内直肠前方分叶状、多房囊性病灶，呈T2WI均匀性高信号，病灶没有呈重力依赖性特征。

腹膜包涵囊肿，病灶位于腹腔，与卵巢无联系。此种表现诊断困难，但在鉴别诊断中需考虑腹膜包涵囊肿。

发生于男性的腹膜包涵囊肿，病灶类似于游离性积液，但是此患者直肠膀胱陷凹无积液。

治疗

腹膜包涵囊肿的治疗方式包括随诊、药物治疗及手术，主要取决于患者的临床症状等。对于无症状的患者可以采用常规随诊。口服药物通过抑制卵巢排卵达到减少液体的产生。对于有症状的患者还可通过微创方式（影像引导下引流和抽吸）及腹腔镜下治疗。

作者

天涯陌路

内容策划

小雪球、彭龙

题图来源

图虫创意

插图来源

radiopaedia

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