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Hypothyroidism甲状腺功能减退

目录

（上）

-甲状腺功能减退的类型

-甲状腺功能减退的症状

-甲状腺功能减退的原因

-诊断注意事项

-临床评估

-实验室评估

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（下）

-治疗方面的考虑

-饮食/食物过敏

-生理/激素方面的考量

-营养考量

-运动

-甲状腺激素替代

-治疗方法

-自身免疫性甲状腺功能减退症的治疗（桥本氏病）

-非自身免疫显性或亚临床治疗

它结合了临床评估，BBT和实验室评估。尽管传统的诊断模型可能过于局限，但仅依靠症状或BBT来确定谁需要甲状腺治疗，往往会导致许多尝试以副作用告终，无济于事。此外，如果将此类措施用作确定哪些甲状腺患者需要增加剂量的唯一因素，那么许多人最终将处于危险的超生理剂量。

血清甲状腺激素正常值

成年患者已达到甲状腺完全生理剂量（2-2.5gr）且TSH得分低于1.0的成年患者应被视为从甲状腺治疗中获得最大的改善。由于超生理剂量可加快T4降解的速度，因此剂量的进一步增加不会产生任何持久的好处。也不应建议使用较高剂量，因为长期抑制TSH会增加痴呆，心房颤动和骨质疏松症的风险。具有以下所有特征的“甲状腺功能减退综合征”患者可以预测对甲状腺治疗有积极的临床反应：?早期桥本氏病的客观体征。这可能包括血清抗体阳性或通过检查或超声证实的甲状腺解剖结构异常。?相关的甲状腺功能减退症状。这些包括先前描述的从科罗拉多研究中收集到的高度敏感的症状。?甲状腺血液水平欠佳。TSH得分大于2.5会增加桥本氏病和甲状腺功能减退症状的可能性。甲状腺功能减退症状较不敏感的患者，例如体重超重，抑郁或性欲低下，但缺乏上述三个标准，可以预测，即使他们的BBT较低或跟腱反射延迟，对甲状腺治疗的反应也很差。

自身免疫性疾病，肠道通透性和食物过敏之间存在明显的相关性。一项对腹腔疾病患者的研究表明，有2％的患者患有明显的自身免疫性甲状腺疾病。这些患者开始无麸质饮食后六个月，他们的血清自身抗体标记物就变得无法检测到。因为包括自体免疫甲状腺疾病在内的许多人确实对小麦和其他食物具有亚临床过敏性，所以要消除饮食，或两者都可用于降低抗原负荷并增强肠道完整性，从而有益地修饰自身抗体活性。

甲状腺疾病的实验室检查结果

甲状腺结合球蛋白（TBG）是在肝脏中产生的一种蛋白质，可转运甲状腺激素，包括循环中75％的T4。某些因素可能导致TBG水平升高，包括过量的雌激素状况，例如妊娠和避孕药和激素替代疗法引起的口服雌激素补充疗法。他莫昔芬治疗乳腺癌和肝病也增加了TBG水平。高TBG水平会阻碍游离甲状腺激素在周围组织中的可用性，从而导致甲状腺功能减退症状。根据临床情况，通过减少口服雌激素的摄入，改变不涉及肝脏“首过”的非口服药物或帮助肝脏更有效地代谢这些雌激素来缓解激素过量可能是有用的。。

重要的是，通过确保甲状腺素生产中所需的关键营养素的摄入量充足并避免甲状腺激素，以营养方式支持甲状腺。碘，酪氨酸和甲状腺肿大甲状腺激素由碘和氨基酸酪氨酸组成。成人碘的推荐饮食津贴（RDA）很小：毫克。在美国，碘的平均摄入量估计超过毫克/天。碘过多实际上会抑制甲状腺的合成。因此，由于碘在体内的唯一作用是提供甲状腺激素的合成，因此建议在任何时间段内饮食或补充碘的每日摄入量不超过毫克/天。由于在盐中添加了碘，因此碘摄入不足的情况很少见。但是，甲状腺激素可以通过与碘结合并导致甲状腺无法利用而诱发碘缺乏症。这些食物稍后列在“饮食”中。通常，烹饪会使它们失活。这并不是在建议不要食用这些食物，而应该是不要过量食用。维生素和矿物质锌,维生素E和维生素A在许多人体过程中共同起作用，包括甲状腺激素的制造。这些营养素中任何一种的缺乏都会导致产生较低水平的活性甲状腺激素。低锌水平在老年人中很常见，甲状腺功能低下也是如此。可能存在相关性。正常的甲状腺激素还需要B维生素核黄素（B2），烟酸（B3）和吡多醇（B6）和维生素C共同参与制造。微量矿物质锌，铜和硒是碘甲状腺素碘酶的必需辅因子，该酶将T4转化为活性更高的T3。这种酶有几种不同的形式，每种都需要不同的微量矿物质。补充锌（第二大最常见的矿物质缺乏症）已显示，即使血清T4水平正常，在缺乏锌的甲状腺功能减退患者中也能恢复正常的甲状腺功能。同样，补充硒可能很重要，因为那些生活在硒缺乏地区的人甲状腺疾病的发病率更高。特别重要的是，尽管硒缺乏并不会减少甲状腺或甲状腺中T4向T3的转化。垂体，确实会导致体内其他细胞的这种转化大大减少。

缺硒人群的T4和TSH含量升高。补充硒会导致T4和TSH降低，并使甲状腺活性正常化;此外，已知硒会在自身免疫性甲状腺疾病中降低甲状腺抗体水平，大约50％的人口饮食中硒缺乏。该研究似乎清楚地表明，即使激素水平正常或什至升高，硒缺乏也会导致细胞甲状腺活动降低。研究表明，抗氧化剂的补充可以增加甲巯咪唑致甲状腺功能减退大鼠的甲状腺功能。据报告，服用维生素C，维生素E和姜黄提取物的老鼠甲状腺异常重量变化减少，对T4和T3的抑制作用降低，胆固醇水平的升高减弱，这在老鼠身上具有统计学意义。甲状腺激素异常也与睾丸组织中谷胱甘肽的抗氧化状态降低有关。尚无人类研究可证实这些发现。然而，考虑到这些补充剂的安全性和有益性，在抗炎，抗氧化剂治疗方案中考虑它们似乎是一种合理的方法。

运动在甲状腺功能减退的治疗计划中尤其重要。运动会刺激甲状腺分泌，并增加组织对甲状腺激素的敏感性。运动对健康有很多好处，可能是甲状腺功能改善的结果。这些益处在节食的超重甲状腺功能减退者中尤其重要。节食的一贯效果是随着身体努力节省燃料，新陈代谢率降低。研究表明，运动能防止节食引起的代谢率下降。

如果营养和生活方式干预措施不足以恢复正常的甲状腺活动，则必须开具甲状腺激素处方。有几种甲状腺激素制剂，每种都有优缺点。常规治疗是口服四碘甲状腺素/乙酰甲状腺素钠（T4）。左甲状腺素制剂与人的四氢赖氨酸甲状腺素具有生物同一性，易于口服吸收。四碘甲状腺素的半衰期约为7天；因此，每天一次的剂量足以维持稳定的血液水平。为了获得最大程度且持续的吸收，最好在食用水以外的食物和饮料之前至少半小时服用甲状腺激素。最好是早晨服用，以模仿昼夜节律性甲状腺循环。滴定剂量以将TSH降至正常范围，并将T4升高至正常范围。最常见的起始剂量是50mcg（0.05mg）；女性最常见的终末剂量范围为88至mcg，男性为至mcg。某些临床上仍为甲状腺功能减退的患者可能被证明很难将碘代甲状腺素（T4）脱碘化为三碘甲膦（T3）。在这些情况下，口服T3。一种是碘甲状腺素（Cytomel）。与T4一样，T3也可以通过口服吸收，并且容易被多种营养物质结合。它的半衰期约为2?天，因此每天一次的剂量仍可使用。常用剂量为每天5或10mcg。尽管合成激素已经普及，但许多医师（尤其整合医学医生）仍然更喜欢使用天然干燥的甲状腺（NDT）以及所有甲状腺激素，而不仅仅是甲状腺素。标准医学界的许多人认为，只需更换T4，因为人体的周围组织将可靠地将T4转换为T3。仅通过输注T4和T3即可达到T4和T3的水平，而不能仅通过T4达到此水平。医学文献证实，医生认识到许多接受甲状腺干燥的患者的确会感觉更好。T4和T3，以及T2和相关的氨基酸和微量营养素（每桌含0.2％碘）。那些喜欢甲状腺素的人经常提到的主要缺点是NDT缺乏标准性。但是，根据美国药典（USP），这些制剂必须不含小于T4标记量的85％且不大于％，并且不小于T3标记量的90％且不大于％。标记数量为每粒38mcgT4和9mgT3（65mcg）。该剂量是根据临床甲状腺剂反应制定，标准如下?mcgofT4(e.g.,Synthroid)?20to25mcgofT3(e.g.,Cytomel)?1grainofdesiccatedthyroid?12.5mcgofT3+50mcgofT4(e.g.,Thyrolar)?mcg的T4（例如Synthroid）?20至25mcg的T3（例如Cytomel）?1粒甲状腺干燥?12.5mcg的T3+50mcg的T4（例如，甲状腺）不同形式的甲状腺激素的值在此称为1“甲状腺单位”。因此，0.5甲状腺单位等于列表中所示值的50％。

使甲状腺功能正常化的自然治疗策略取决于是否存在自身免疫性甲状腺功能减退症，威尔逊氏综合症，亚临床或临床甲状腺功能减退症。

自身免疫性甲状腺功能减退症的治疗

(Hashimoto’sDisease)桥本氏甲状腺疾病ThyroidReplacement甲状腺组织置换补充治疗在自身免疫性甲状腺功能减退患者中，使用甲状腺替代物可实现两个目标：降低甲状腺激素水平的正常化和抑制甲状腺活性，从而减少自身免疫过程。可以使用足够高剂量的干燥或合成甲状腺替代品，以将TSH降至健康正常甲状腺人群中的水平，即TSH降至0.1或1.5。应当指出的是，一些报道说，TSH值等于或小于0.1mIU/mL可能会带来许多甲状腺功能亢进的副作用以及房颤。而且它们与骨密度损失有关，但与附加骨折无关。

桥本合并卵巢早衰患者处方中使用甲状腺复合物

认为干燥的甲状腺有益于刺激抗甲状腺抗体的阻断抗体，并充当甲状腺抗体的诱饵。发现一些患者在长期服用甲状腺激素后可从桥本甲状腺炎中康复，并且不再需要维持替换治疗.有些患者可能无法从脱水甲状腺获益，可能是由于抗原性甲状腺物质的不良反应。这些患者应立即改为使用合成甲状腺。在这两种情况下，频繁的TSH和抗体测试都是必不可少的，以验证甲状腺活性的抑制和监测自身免疫活性。一个警告：通常发生在桥本氏病的早期，甲状腺功能亢进症更为普遍。在这种情况下，甲状腺禁忌。

饮食/生活方式

食物消除，排毒和肠道愈合的选择可能是有用的治疗方法，旨在减轻抗原性自身免疫活性的可能根源。

其他建议脱氢表雄酮（DHEA）是治疗多种自身免疫病的有益补充剂。尽管许多临床研究采用了高剂量（至mg/天），但在生理学范围内使用的剂量低得多，为5至10mg/天。女性和男性每天10至20mg可能是有益且安全的。在少数使用高剂量的患者中观察到不良的影响，例如多毛症和痤疮。因此，最好是从低剂量开始并缓慢增加，同时监测DHEA血液水平和过量雄激素的临床症状。由于DHEA的长期作用尚不清楚，因此应谨慎使用DHEA，尤其是在有发生激素依赖性癌症风险的患者中。对于桥本氏自身免疫性甲状腺炎，建议每天mg硒，尤其是对于那些具有高滴度抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体的患者。

非自身免疫显性或亚临床治疗

甲状腺功能减退饮食饮食中应减少生甲状腺激素的含量，并富含富含甲状腺激素生产和活化所需微量矿物质的食物。要限制的甲状腺肿包括该属食物芸苔（例如萝卜，白菜，大头菜，芥末菜，拉德希斯，辣根）以及木薯根，大豆，花生，松子和小米。食用时，应将这些食物煮熟以分解其促甲状腺激素成分。碘的良好来源包括海鱼，海菜（海带，杜尔斯，阿拉伯，海芝，紫菜，裙带菜，海带）和加碘盐。锌的良好来源包括海鲜（尤其是牡蛎），牛肉，燕麦片，鸡肉，肝脏，菠菜，坚果和种子。铜存在于肝脏和其他器官的肉，蛋，酵母，豆类，坚果和种子中。最后，B族维生素的最佳来源是酵母，全谷物和肝脏。硒的最佳来源是巴西坚果，尤其是那些带壳的坚果。由于有机食品中微量矿物质含量较高，因此应予以推荐。补充剂剂量?锌：20to30mg/day?铜:1to2.5mg/day?硒：:tomcg/day?维生素C:1to3g/dayindivideddoses?维生素E:toIU/day甲状腺激素治疗根据患者的体型和血清激素水平，治疗应从每天0.5到2个甲状腺单位（参见前面的讨论）开始。建议在开始治疗后4至6周重新评估基础体温，TSH，T4，T3和游离T4水平，治疗目标是使基础体温和血清激素水平正常化。剂量稳定后，定期评估应根据患者的个人情况需要或建议每年至少进行一次。在甲状腺功能减退综合征的治疗中，至少在治疗的头几个月中，每天的剂量应不超过0.5甲状腺单位。建议空腹服用甲状腺激素替代疗法，以增加吸收。患者应避免与其他可能会影响吸收的药物和补品（尤其是含铁的药物）同时服用甲状腺激素。每天一次的剂量通常会使甲状腺激素水平稳定增加。由于雌激素对增加血清甲状腺激素结合球蛋白的作用，因此怀孕期间甲状腺激素的剂量可能必须增加，从而降低游离甲状腺素的水平。怀孕期间需要仔细监测。通常，怀孕期间的剂量需求会增加30％至50％，并在分娩后不久恢复到怀孕前水平。运动/物理疗法/生活方式进行水上运动，避免环境过热和进行冷水疗法等令人振奋的活动可以刺激甲状腺功能。

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