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案例分析
近期门诊接诊了一位12岁的女孩，腹痛较剧烈，蜷缩起身子，手一直捂着肚子不能言语，由妈妈陪同就诊。询问才得知3天运动后就开始出现腹痛不适，不想给爸妈添麻烦就忍着没说。今晨6点腹痛明显加重，难以耐受，伴恶心、呕吐及肛门明显坠胀感，医院检查发现盆腔囊性包块，大小约81*43*60mm，我科检查后考虑卵巢囊肿蒂扭转，急诊收住我科紧急安排手术。
术中情况：
入院完善相关检查随即进行了腹腔镜探查，术中见右侧输卵管及卵巢扭转成包块约9*8*8cm大小，暗褐色坏死无正常组织，蒂部扭转三圈。因考虑到患者年龄较小，冒着血栓的风险，予以切除输卵管，松解扭转，观察卵巢5分钟仍呈紫黑色，遂予以切除卵巢。
妇科知识科普
一、定义：
卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转)，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
二、发病原因：
1.先天性发育异常：如输卵管和卵巢的系膜细长，即便肿物不大也容易引起卵巢扭转。
2.体位突变：卵巢有肿物，患者体位发生变化时，导致卵巢蒂扭转。
3.增加患病的因素：涉及体位改变的剧烈运动、反复卵巢良性囊肿的病史等，会增加患病的几率。
4、高风险人群：a.卵巢有囊肿或肿瘤的非妊娠患者：易导致卵巢体积增大，是引起卵巢囊肿蒂扭转的重要原因。b.妊娠期的女性：妊娠早期经常合并有生理性的卵巢囊肿，易发生扭转。c.有家族遗传史：临床上大约有10%左右的卵巢囊肿蒂扭转的患者，具有一定的家族遗传性。
三、临床症状：
1、典型症状：卵巢囊肿蒂扭转的典型症状，通常是出现非常突然的严重疼痛，腹部有压痛的感觉，出现恶心、呕吐，随着疼痛的增加，甚至会导致昏厥。
2、并发症状：a.卵巢坏死：长时间的血液不畅会出现卵巢坏死，该侧卵巢丧失排卵即内分泌功能。b.腹腔感染：卵巢部分坏色或全部坏死，容易继发坏死组织的感染和盆腹腔感染。c.肺栓塞：扭转的情况下血栓会随之形成，如血栓脱落，引起肺栓塞，甚至有生命危险。
3、早期症状:卵巢在早期的扭转以小腹的的剧烈疼痛为主，疼痛持续存在，无有间断，往往伴有恶心、呕吐。
4、中期症状：随着病情的发展，卵巢血流持续受阻，部分组织和感觉神经末梢的坏死，患者腹痛会有所缓解。
5、晚期症状：如果卵巢囊肿蒂扭转时间过长，导致患侧的全部卵巢和输卵管组织完全坏死，腹膜炎症和腹痛再次加重，如继发感染，可有生命体征不稳定情况，甚至休克。
四、检查：
1.妇科检查：通过妇科检查，发现疼痛和压痛的任何部位，可见蒂扭转的重点部位。
2.腹腔镜检查：利用腹腔镜观察囊肿，可清楚地观察到卵巢组织结构，对于判定扭转状态非常重要。
3.影像学检查：包括B超、CT、磁共振在的的多种影像学方法，可以对是否存在卵巢囊肿蒂扭转、囊肿大小、形态、部位及性质，做出较为准确的判断，对于鉴别卵巢肿瘤与其他疾病的鉴别有重要意义。
五、治疗：
治疗原则
卵巢囊肿蒂扭转需要尽早明确诊断，尽早手术。
1.手术途径
（1）腹腔镜手术：首选腹腔镜手术，手术时多数可保留附件，将扭转的附件进行复位，同时对囊肿进行剥除治疗。腹腔镜是可以进行早期诊断，且相对安全的保守治疗方法。
（2）剖腹手术：医院，或肿物过大，或肿物不排除恶性的情况下，需采取剖腹探查术，如为附件恶性病变，则需做根治性手术。
2.手术内容
（1）输卵管卵巢切除术：输卵管卵巢切除术可对坏死组织进行切除，防止输卵管感染，以防止绝经后女性复发。
（2）扭转附件复位术和卵巢肿物剥除术：年轻女性的良性肿物复位并恢复血运后，多数卵巢功能可保留，故可性临床良性肿物剥除术。
3.治疗后效果
卵巢囊肿蒂扭转手术后通常一至两个月可恢复，如果是经腹手术切除，应进行必要的术后运动，有利于预防术后粘连，并进行积极的术后消炎。
总结
有时不禁感慨，才12岁的小女孩，若及时发现、及时治疗很大程度上能保住卵巢，一侧附件的切除术后多少对她以后的生活有些影响。
卵巢囊肿蒂扭转可以预防的，需要定期检查，如果早其发现卵巢有异常，必须定期随访，及时治疗，对于预防卵巢扭转有一定的帮助。
日常护理告知
1.休息与活动：常需注意休息，生活规律，不要过度劳累、疲乏，可以适当的进行运动，要避免剧烈运动，过度活动可能会导致卵巢扭转。
2.饮食方面：应多吃富含维生素的蔬菜和水果，避免生冷、辛辣、刺激性的食物。术后要选择流食，少食多餐，饮食要选择清淡易消化的食物，忌食辛辣、油腻的食物，避免引起发炎。
3.对症处理：要注意不要受凉，避免导致内分泌失调，严重者会引起子宫收缩，卵巢变形受到挤压，长期堆积出现卵巢囊肿。用温水清洗外阴部，可缓解疼痛感。
4.持续观察：要注意保持外阴的清洁、干燥，定期进行复查。
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