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子宫内膜异位症是一种在生育年龄的妇女中较常见的良性妇科疾病，但却像恶性肿瘤一样，具有侵袭、浸润、种植和远处转移等特点。

自从20世纪20年代Sampson首次提出内异症具有恶变潜能以来，该问题受到国内外越来越多人的重视。今天我们就一起详细了解一下子宫内膜异位症恶变方面的知识。

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子宫内膜异位症与恶性肿瘤的关系

（图片来源：图虫网）

近年来，子宫内膜异位症发病率的增加和对内异症恶变认识的提高，大多数文献报道中的0.7%~1%的恶变率可能只是个保守的数字。

内异症恶变的常见位置在卵巢，主要可以分为子宫内膜异位症相关卵巢癌和卵巢以外部位的恶变又称为卵巢外的内异症相关的癌瘤，而前者占80%，后者中常见的位置在直肠阴道（约30%）[1]。

一项在台湾女性中进行的调研数据表明，在名内异症患者和名非内异症患者中，上皮性卵巢癌的发病率分别为3.31/万人年和0.99/万人年[2]，明确显示了内异症与恶性肿瘤的发生具有密切相关性。

内异症恶变的发病机制目前还没有定论，但都和内异症的发病假说相关：

其中一种假说认为，原位良性内膜通过经血逆流至盆腹腔种植，随后异位内膜细胞发生突变，最终导致恶变；另一种认为是原位内膜已发生潜在恶变再经由输卵管进入盆腹腔形成肿瘤。

其他也有细胞损伤、基因突变、免疫反应、高雌激素水平等恶变假说。这些假说都强调了EMA在恶变过程中的重要作用。

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内异症恶变的预防

（图片来源：图虫网）

既然内异症有恶变的风险，我们需要如何预防呢？

基于大量研究，郎景和院士等人总结出当内异症患者出现以下情况时，应警惕其恶变可能[3,4,5]：

（此段要划重点）

1.发病早或者病史较长（10-15年）；

2.年龄＞45岁；

3.卵巢子宫内膜异位症囊肿直径＞10cm，或者出现了明显增大趋势；

4.疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性不痛；

5.诊断时已经绝经；

6.绝经后又复发；

7.血清CA＞kU/L（排除感染及子宫腺肌病）；

8.内异症相关的不孕，尤其是内异症相关的原发性不孕；

9.雌激素水平高或具有无孕激素拮抗的雌激素补充治疗史，尤其是肥胖的内异症患者；

10.影像学检查见卵巢囊肿内有实质性或乳头样结节或病灶，血流丰富且阻力指数低。

当内异症患者发现有恶变的高危因素时，对于已完成生育且存在高风险患者可建议切除输卵管进行预防；当卵巢异位囊肿直径≥4cm时建议选择手术治疗，并慎用穿刺抽液方法；口服避孕药也可以降低卵巢癌的发生风险，也可以作为预防恶变的选择之一。

03

内异症恶变症状及治疗方式

（图片来源：图虫网）

内异症恶变早期可能会有腹痛、阴道流血、不孕和盆腔包块等表现，如果进展到晚期，症状与卵巢癌类似。

目前内异症诊断的金标准仍旧延续年Sampson教授提出的标准：

（1）恶变组织和异位内膜组织具有组织学相关性；

（2）恶变组织和异位内膜组织并存；

（3）排除转移灶可能；

（4）镜下可观察到良性内异症向恶性组织过度的组织学形态。

内异症的恶变可能会经历从良性内异症-不典型内异症-癌症这一过程。不典型内异症被认为是子宫内膜异位症相关卵巢癌的典型癌前病变，主要会形成内膜样癌、透明细胞癌等上皮性恶性肿瘤。

子宫内膜异位症相关卵巢癌的治疗遵循卵巢癌的治疗原则，手术仍是最主要的治疗方式，术后大多按照一般卵巢癌的化疗方案行补充治疗，即以铂类药物为基础的全身联合化疗。但对于卵巢外的内异症相关的癌瘤，特别是直肠或直肠阴道隔部位的恶变，术后进行盆腔放疗可能更为有效[6]。

虽然目前有报道的内异症恶变率较低，但是作为内异症的患者仍然需要定时随访，尤其是围绝经期的患者，当出现高危因素时，要及时与主治医生沟通，实现早期预防、早期诊断及精准治疗。

*声明：以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。

参考文献：

[1]BrunsonGL,BarclayDL,SandersM,etal.Malignantextraovarianendometriosis:twocasereportsandreviewoftheliterature[J].GynecolOncol,,30(1):-.

[2]ChangWH,WangKC,LeeWL,etal.Endometriosisandthesubsequentriskofepithelialovariancancer[J].TaiwanJObstetGynecol,,53(4):-.

[3]郎景和.子宫内膜异位症和肿瘤兼论子宫内膜异位症恶变[J].中华妇产科杂志,,54(9):-.

[4]中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J].中华妇产科杂志,,53(12):-.

[5]郎景和.对子宫内膜异位症认识的历史、现状与发展[J].中国实用妇科与产科杂志,,36(03):-.

[6]ErzenM,RakarS,KlancnikB,etal.Endometriosis-associatedovariancarcinoma(EAOC):anentitydistinctfromotherovariancarcinomasassuggestedbyanestedcase-controlstudy[J].GynecolOncol,1,83(1):-.

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健内异症小助理

审批编号：CN-过期日期-12-13

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