本期栏目我们将为大家重医院寿华锋教授的“胃网膜血管下缘大网膜切除+多点活检——子宫内膜癌再分期术”，寿教授手术技能精湛，为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。

患者女，53岁，因“绝经7年，阴道不规则出血伴流液5月”收治入院。年6月4医院行子宫诊刮后切片送至杭州迪安检验中心病理会诊：宫腔、宫颈管考虑腺鳞癌或子宫内膜样腺癌伴鳞化。

既往史：年卵巢囊肿切除术。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，壁光滑；宫颈光滑；子宫略饱满，活动度可；双侧宫旁软，弹性好；双附件区未触及明显肿块。

我院病理会诊：宫腔、宫颈管低分化子宫内膜样腺癌伴鳞化。

辅助检查数据：

全腹CT：1、子宫内膜增厚改变，结合临床符合子宫内膜癌。2、右肾小钙化。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。

初步诊断：子宫内膜癌II期（G3）

手术指征：患者是子宫内膜癌，首选手术治疗，且无明显手术禁忌症。

拟施手术名称：子宫广泛切除＋双附件切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫术

手术方式：腹腔镜

术中探查见：宫体常大，形态正常，宫颈略增粗，质中，左附件及右输卵管外观无殊，右卵巢见直径1cm菜花样肿块，盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。肝、脾、胃、大小肠、膀胱表面、大网膜、腹膜未及明显肿瘤侵犯。部分肠管粘连，盆腔无明显积液。切除子宫+双侧附件后术中冰冻：1、子宫体低分化腺癌。2、(右)卵巢低分化癌。

术中诊断：子宫内膜癌IIIA期右卵巢原发性恶性肿瘤待排。

故手术方案参考卵巢癌分期术，予行子宫广切+双附件切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除+多点活检术。

手术病理：

宫腔诊刮术后：1、子宫体弥漫型（瘤体5×4×1cm）低分化腺癌（形态符合低分化子宫内膜样腺癌伴鳞化），累犯宫颈管粘膜及（右）卵巢。2、17只淋巴结慢性炎，其中（右盆腔）1只淋巴结内见中肾管腺体及砂粒体。3、宫颈外口粘膜慢性炎。4、（右）输卵管组织伴腔内散在少量异型细胞巢。5、（左）输卵管及卵巢组织。6、（左结肠旁沟、右结肠旁沟、膀胱返腹膜、大网膜）增生纤维、脂肪组织。

腹腔冲洗液细胞学报告：

“腹腔冲洗液”：见散在组织细胞、间皮细胞及炎症细胞，未见肿瘤细胞。

术后病理分期：子宫内膜癌IIIA期（G3）

治疗计划：夹心治疗——术后TC方案辅助化疗2程后行盆腔放疗，放疗结束后再行TC方案化疗4程。

启示：

　　肿瘤手术第一步——全面仔细探查。

　　特殊类型内膜癌和早期卵巢癌的处理。

　　尽可能避免患者不必要的二次手术。

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