一、如何理解卵巢功能？

（一）卵巢功能：包括：

1、生殖功能：产生卵子并排卵。

2、内分泌功能：合成并分泌性激素，主要有雌激素、孕激素、雄激素，维持女性的第二性征及其他器官的正常功能。

（二）卵巢储备功能：是指女性卵巢内可募集的卵泡数量和质量，反映了女性的生育潜能。

（三）卵巢功能与卵巢储备功能的区别与联系

卵巢储备功能是妇女在某个阶段与卵巢完全功能的时机相比较而言。卵巢储备功能可以指某个阶段的卵巢功能。

卵巢功能（动态），卵巢储备功能（静态）。

二、什么原因会影响卵巢功能？

影响卵巢功能的因素有：年龄、手术、放疗或化疗、药物、精神、其他原因等。

（一）年龄：年龄与卵巢功能是最直接也是关系最密切的因素。研究模型估计结果提示，随着年龄的增加，卵泡数量减少，30岁余12%，到40岁时仅剩3%。

（二）手术

1、卵巢手术

（1）卵巢切除术：研究表明一侧卵巢切除术，未发现卵巢功能下降，对停经年龄没有影响。

（2）卵巢囊肿剥除术：剥除囊肿时带走正常卵巢组织，手术中电热损伤，以及卵巢的缝合影响卵巢血供，可能影响卵巢功能。

（3）多囊卵巢不当的打孔及楔形切除可能导致卵巢功能减退或永久丧失。

2、输卵管手术：包括绝育手术、宫外孕手术、输卵管积水切除术。手术中切除过多的系膜和缝扎周围过多组织影响卵巢的血供，影响卵巢功能。

3、子宫切除手术

卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动脉的上行支，无论通过何种途径进行子宫切除术，均须切除子宫动脉，使术后卵巢的血液供应减少，术后粘连引起卵巢及卵巢悬韧带扭曲、变形，卵巢血供进一步减少，可能导致卵巢功能衰退。

4、流产

已有研究证实无论药流和人流都会对卵巢功能造成影响，随流产的次数增加，影响增加。

（三）化疗或放疗

恶性肿瘤放化疗治疗提高患者的生存率的同时对卵巢功能不可逆的损伤，使生存的年轻女性患者生殖能力丧失。

不同的化疗药物对卵巢组织的损伤程度不同。根据药物对卵巢的毒性作用将其分为：

1、有明确卵巢毒作用的药物：如烷化剂，属于细胞周期非特异性药物，能同时作用于原始卵泡的卵母细胞和前颗粒细胞，干扰卵泡的成熟和耗尽原始卵泡，有研究证实环磷酰胺可能导致卵巢功能衰竭，且其毒性作用强度与开始使用本药患者的年龄呈正相关。

2、几乎无卵巢毒作用的药物，主要有氨甲喋呤、5一氟尿嘧啶、6一巯基嘌呤、长春新碱等，其主要作用于分化增殖期细胞。而卵巢中大量原始卵泡细胞处于静止期，故很少引起卵巢毒性

3、未能明确是否有卵巢毒作用的药物，如阿霉素、顺铂、博莱霉素等药物。

（四）药物

1、雷公藤已经明确证实用来治疗风湿免疫性疾病的药物雷公藤可以导致卵巢的损害。雷公藤属常用的有雷公藤和昆明山海棠，具有抗炎、免疫调节、抗生育、细胞毒烷化剂作用。长期使用可能导致卵巢功能永久性的损害。

2、丹那唑：丹那唑是目前治疗子宫内膜异位症的药物，动物实验发现大剂量（人类剂量约mg）丹那唑对卵巢组织可以造成与环磷酰胺类似的不可逆损伤。在mg以下相对安全。

（五）精神性：长期精神压力过大，抑郁可抑制垂体功能，影响卵泡发育，可导致闭经和不孕。

（六）其他

1、营养：过度肥胖和消廋都会影响卵巢的反应，过度消廋和营养不良会影响卵巢的发育，卵巢萎缩，因没有足够的甾体类激素和蛋白合成影响卵巢的发育和卵泡成熟。

2、维生素缺乏

（1）维生素C

在卵巢，维生素C积聚在颗粒细胞、卵泡膜细胞和黄体细胞内，研究发现维生素对维持卵泡壁基底膜完整性有重要作用。在对缺乏维生素C患坏血病的荷兰猪研究中发现，荷兰猪由于维生素C缺乏而不能生育而且证明卵泡壁的退化与基底膜完整性的丧失相一致。

（2）维生素E：生育酚、抗不孕因子。

（七）全身疾病

1、自身免疫性疾病

研究发现卵巢早衰（POF）与自身免疫功能异常有关

约30%—50%POF合并患者合并其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢，甲减及肾上腺皮质功能异常等自身免疫性疾病。

三、如何保护卵巢功能？

卵巢功能的保护应该包括两方面内容

（一）适时实现女性的生殖功能

女人最佳生育年龄在23-30岁之间，因为妊娠率随年龄的增长而下降。30岁之前，妊娠率下降并不明显，35岁以后妊娠率明显下降[4]。胚胎的非整倍体概率与年龄相关，随着年龄增长，胚胎的非整倍体几率增加。35岁以后，胚胎非整倍体出现几率呈陡坡式上升[3]。35岁随年龄增长，自然流产率增加并不明显。当年龄＞35岁自然流产概率随年龄增长而增加，而＞40岁后自然流产率明显增加。

评估妇女的卵巢储备功能，及时制定合理的治疗方案，适时实现女性的生殖功能。

（二）避免和防止人为导致卵巢功能衰退

属于自然规律的卵巢功能衰退如年龄因素不在卵巢功能保护范畴。

1、避免手术中损伤卵巢组织和影响卵巢的血液供应。卵巢手术中尽量保存多的正常卵巢组织，避免使用电刀对卵巢的切割和烧灼。多囊卵巢患者应该采用常规治疗，腹腔镜下的打孔术和卵巢楔切术，应掌握严格的适应症和手术范围。宫外孕输卵管切除中，应尽量贴近输卵管官腔，保留较多的系膜组织，减少对卵巢血供的影响。对输卵管积水的处理，可以采用开窗引流积水，近宫角处结扎或腹腔镜电离切断的方法，少采用输卵管切除术。

2、卵巢组织的冷冻保存和移植：卵巢组织的冷冻保存和移植是保存癌症女性患者生殖能力的有效手段。

3、防止和降低药物对卵巢功能的影响。

4、规律生活，合理饮食、放松心情也是非常重要的。

5、服用相关辅助药物

（三）雌激素

雌激素对抑制黄体—卵泡过渡期的FSH升高，纠正和改善早卵泡期窦卵泡的不均一性有积极意义。即适用于在月经周期第3天准备开始促排卵治疗时发现储备卵泡大小不均一，基础雌激素升高，预计获卵泡数目减少的姐妹们。使用方法为于前一周期黄体期(约为月经周期第21日)，口服天然雌激素戊酸雌二醇每天2～4mg，直至月经第2日，月经第3日开始促排卵。

（2）DHEA（脱氢表雄酮）：

DHEA能够增强卵泡刺激素（FSH）受体在卵巢小窦卵泡中的表达，提高卵巢颗粒细胞对FSH的敏感性，增加获卵数，改善胚胎质量。

（3）生长激素（GH）

卵巢细胞上有生长激素受体，生长激素GH逆转颗粒细胞老化，提高线粒体功能，提高卵母细胞质量。

（4）抗氧化剂

抗氧化剂如维生素C、维生素E、辅酶Q10可能改善卵母细胞能量代谢状态，降低胚胎的非整倍体风险概率。

四、如何选择助孕模式？

（一）期待治疗

如果卵巢储备尚好、输卵管通畅，可以自然月经周期同房试孕。但是，高龄妊娠率低，年龄超过35岁且连续6个月或更短时间尝试同房妊娠失败者，特别是年龄超过40岁的患者，应积极采取助孕措施。

（二）人工授精（IUI）

人工授精是收集丈夫的精液，通过非性交方式，由医生操作注入妻子内生殖器官，达到受孕目的的一种技术。

（三）试管婴儿

如果一个女性的卵巢储备低，或者40-41岁妇女短期尝试人工授精后未孕，尽快考虑采用试管婴儿技术。42岁以上妇女，人工授精成功率低，首选试管婴儿。

试管婴儿技术是将卵子与精子取出后在体外使其受精，发育成胚胎后再移植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。

总结：实施卵巢功能的保护最关键的是提高患者和医务人员对卵巢功能保护的意识，避免不必要的手术，避免药物和手术对卵巢功能的损伤。

及早对不孕患者进行卵巢功能的评估，也是体现卵巢功能保护的重要策略，避免延迟治疗，患者卵巢功能衰退，失去妊娠机会。

专家指导

罗国群

佛山市妇幼保健院生殖中心临床主任医师

广东省医学会生殖免疫与优生学分会常委员

广东省医师协会生殖医学医师分会委员

广东省女性内分泌专业委员会委员

来源：佛山电台健康俏管家

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