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开心的母女二人

8月13日上午，马女士和她的母亲开心地收到了我们的“报喜贺卡”，然后母女俩立即回到律淑华主任的诊室，向医生表示感谢：

据律主任介绍：马女士此次就诊虽然之前试孕时间“才1年”，但却是位“多年不孕的老患者”，这又是怎么回事呢？

虽然此次继发不孕才一年但病史却已长达三年时间

这位马女士原籍河北省，如今在南开区工作生活；之前年，她曾有过身孕，但却不幸发生了胚胎停育——

患者既往病史而且医院就诊很长时间，最后做了数次促排卵后，“碰孕气”才好不容易怀上的……未曾停止就医胎停育后马女士休养了一年，去年又继续试孕。由于知道自己存在着孕育问题，所以她又重新踏上寻医问药之路，“听说哪儿有看怀孕好的、就去那看看”，也试过中药等很多方法但都没有得到理想的结果。

所以这位“继发性不孕”患者虽然此次就诊前试孕才1年，但病史其实已有3年时间。

医生没有忽视所有小细节深入诊断后发现重大问题

来津后马女士继续在网上，寻找“医院”并了解到“天孕”；而家在本市的姑姑也说：医院“助孕方面”挺不错。

律淑华主任/天孕生殖科

今年3月27日，她第一次来到天孕并找到律淑华主任，医生初诊检查后很快发现：

细微处求真解

患者双侧卵巢多发小卵泡，存在排卵障碍问题；本来律主任也可以像以前她遇到的医生一样，建议“继续药物治疗或促排卵试孕”——但这位经验丰富的专科医生并不这么想：

律主任考虑患者试孕已有一段时间，而且还有多年的不孕症病史，另外又有较长周期“进行性加重的痛经病史”，所以考虑可能与子宫内膜异位症(EMT)有关，并进而发展为盆腔粘连/输卵管病变——

↓点击下图了解子宫内膜异位症↓

所以认为她的问题“不只是排卵本身”！

律主任建议她在4月2日接受子宫输卵管造影检查，结果发现：双侧输卵管均存在“很明显的粘连梗阻”，而且初步评估病情较重；为进一步明确诊断治疗，马女士2天后接受了“宫腹腔镜”生殖微创手术。

生殖微创手术对症解决后第一次促排试孕就成功了

当天手术过程中医生在腹腔镜下，很快就直观地发现：患者存在“严重盆腔子宫内膜异位症Ⅳ期”和“重度盆腔粘连”！

术中检查所见

1、盆腔内可见多处子宫内膜异位症病灶，而且积血（包含子宫内膜碎片的逆流经血）已达到50毫升；

2、左侧输卵管壶腹部与腹膜、伞端与卵巢表面“都粘在了一起”，同时该侧卵巢也被纤维性粘连“紧密包裹”，因而损害了输卵管蠕动输卵、伞端拾卵及卵巢排卵的功能。

3、右侧输卵管从间质部到壶腹部与卵巢表面、伞端与卵巢固有韧带之间，同样存在着“致密的粘连带”；

而且这一侧的卵巢，不仅被粘连带所包裹，同时外侧还长有一个直径超过1.5厘米的“深褐色囊肿”。

医生随即采用冷剪刀分离粘连、重新整形双侧输卵管、治疗内异症病灶，完整剥除右侧卵巢囊肿后，也见到”巧克力样的粘稠液体“流出，后经病理诊断为“巧克力囊肿”——这同样也是内异症的表现。

↓点击下图了解“巧囊”↓

随后经宫腔镜下插管通液显示：双侧输卵管重新恢复“畅通无阻”。

术后，经3个月针对内异症的抗复发药物治疗，律主任在7月下旬到8月初启动了“第一次促排卵治疗”——

双侧卵巢优势卵泡“长势喜人”，最终曾经“问题重重”的右侧卵巢，经手术治疗后实现了“正常排卵”，随后在医生指导下夫妻俩开始同房试孕——

老公本想复查跟着一起来老婆却以为哪会这么顺利

试孕12天后马女士按医嘱要来院进行验孕和复查，本来老公也想“陪着一起来”：

幸福来得太突然

但曾经“久治不孕”的马女士，却以为“哪有那么快”，所以还告诉他“别高兴得太早、甭去了”……

没想到“这么快一次就成功了”！

而且这几年，马女士自己为怀孕着急，她母亲跟她“一样着急”；所以每次就诊，母亲都会陪她一起过来——如今得知女儿顺利怀孕，这位母亲也对医生非常感谢。

专业解读

据律淑华主任介绍：子宫内膜异位症治疗目标是减小或去除病灶、治疗和促进孕育、控制和预防复发，所以对“有生育要求”的患者：

应在明确诊断基础上，根据患者症状、体征、病变范围选择“个性化治疗方案”，病情较重者需采取“保留生育功能”的生殖微创手术，并在术后辅以药物控制和治疗。

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