患者，29岁，就诊于.01.28，IVF-ET21天，卵巢过度刺激，右下肢胀痛、下腹胀痛2天，1月2号Epmol.-1-7鲜胚移植，目前用药地屈孕酮、叶酸、固肾安胎丸、阴道塞安琪坦要求保胎。LMP-9-15、G1P0A1、人流次(前男友)。既往体健，天河妇幼3-15ACAVEmAb/AoAb/ASABG/甲功/衣原体正常。-10-26：ALT11.6、AST19，-1-15：HCG36uIU/mlPng/ml，-1-17：HCGuIU/mlPng/ml、Eng/mlCA，-1-23HCGuIU/ml、Png、Eng/ml，DDO.97，-1-28DD0.59ALT:69。体格检查异常部分:-1-16DD1.7↑.ALT↑(注射低肝前未查肝功)、AST、Eng/ml、TSH3.56.GLU6.04(餐后)。-1-17双下肢彩超:双侧股动脉，胭动脉、腔前动脉。胫后动脉未见异常PV显示呈三相频谱，血流速度正常。双侧股静脉、大隐静脉、脑静脉、胫前静脉胫后静脉无异常。-1-21DD1.16↑ALT↑AST↑、血尿常规正常。-1-23ALT、AST90.8。-1-28阴超宫内15X10mm妊娠囊，见卵黄囊及点状胚芽，未见胎心音，双侧卵巢多发囊性暗区及低回声，盆腔积液。男方检查：-7月、8月27中二、广三院检查：7-24顶体酶活性19.9uIU/ml、精子总活力35%/75%、前向运动22%/34%、精子正常形态2/3%、双侧睾丸及附睾无异常、精索静脉无曲张、无返流，与前女友有怀孕史。诊断:孕5周、IVFET后21天，卵巢过度刺激、血栓前状态。处理意见：隔日注射瑞白，每次注射前复查白细胞小于25可注射。善复、阿司匹林肠溶片、溴隐停片、维生素E胶囊、烯丙雌醇、甲泼尼龙、白蛋白针依诺肝素钠注射液。(本案例医院陈建明教授科室采集，资料完整性欠缺，不作为临床用药依据)通过案例分析学习卵巢过度刺激综合征的治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种复杂的医源性疾病，严重时可危及患者生命。接受辅助生殖技术促排卵或门诊促排卵治疗的患者即有发生OHSS的风险，排卵前应认真评估患者的高危因素，制订个性化促排卵方案，最大限度的预防OHSS发生，将OHSS扼杀在萌芽中。一旦发生OHSS，应详细评估患者病情，及时适当治疗，防止严重并发症的发生。多数OHSS若没有妊娠，其病程约14天；未妊娠患者随着月经来潮病情好转，妊娠患者早孕期病情加重。关于卵巢过度刺激综合征处理意见一、轻度OHSS治疗轻度OHSS被认为在超促排卵中不可避免，患者无过多不适，一般不会发生并发症，不需特殊处理，多数病人可在一周内恢复，但需避免剧烈活动和性生活，防止卵巢扭转。应作门诊监护，测量血压、脉搏、体重、腹围以及必要的肺部心血管和腹部检查。为预防血液浓缩，每天液体入量2-3升，记录每天体重和尿量，避免使用HCG作为黄体支持方法。有OHSS加剧危险者，应继续观察4～6天。二、中度OHSS治疗没有腹水，单纯卵巢增大征象的中度OHSS，可以根据病情适当对症治疗并在门诊观察休息，监测相关指标，尤其要重视凝血功能的变化，防止发生静脉血栓栓塞症。治疗以休息和补液为主，每天饮用运动型饮料ml以上。同时每日检测体重与24h尿量，尿量不应少于ml/d，如维持在ml/d以上最佳。为预防静脉血栓栓塞症的发生，每天常规注射低分子肝素1-2支，如依诺肝素-IU或那屈肝素IU-IU，至少待OHSS缓解后再注射1-2周。OHSS病情完全缓解要到下次月经后。妊娠后OHSS病程较长、病情较严重，可持续达2～3个月。三、重度OHSS治疗重度OHSS应住院治疗，治疗目的主要是补充血容量、防止血液浓缩、纠正水电解质平衡紊乱以及其他并发症的发生。方法如下：1．监护内容严密监测，每天记录体重、腹围及24h出入水量，每日或隔日检测血常规、血球压积（HCT）、凝血状态、尿渗透压；每周检测电解质、肝肾功能；检查有无胸腔积液，必要时行血气分析。排卵后7天做血β-HCG检验，尽早了解妊娠与否。B超监测卵巢大小、形态及胸腹水变化，以了解治疗效果。出现呼吸困难可行胸部X线检查，怀疑有心包积液可行超声心动图和心电图检查。避免妇科检查及增加腹压，防止增大之卵巢扭转或破裂。需要注意的是当选择用药或进行X线检查时，要考虑到妊娠的可能性，尽可能的屏障腹部和盆腔。2．支持治疗给予高蛋白饮食，鼓励饮水，卧床休息。纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关健，晶体补液不能维持体液平衡时，应选用白蛋白或其它血浆成分维持血浆胶体渗透压，阻止血管内液体外漏。每天保持补液量ml～ml，进食少的患者适当补充5％GS。⑴白蛋白：白蛋白静脉滴注，每日10～50g，滴速＜50ml/h，根据红细胞压积恢复情况，每间隔4小时重复静脉滴注，24小时可以用到50g，直至红细胞压积恢复至36%～38%。静滴白蛋白时注意缓慢，以防滴入过快致血液浓缩迅速逆转为血液稀释，在肾滤过功能恢复以前游离的水又返回组织间隙。50g的白蛋白可以使大约ml液体15分钟内回流至血循环中。⑵羟乙基淀粉（HES、贺斯）：近年来临床试验发现6%HESml/d静滴的扩容效果优于白蛋白，明显增加尿量，减少穿刺放液治疗次数，缩短住院天数。HES是非生物源性液体，可防止一些病毒的传播，过敏反应低和对肾功能影响小，对凝血机制无特殊抑制，且用量无特殊限制，日剂量一般不超过33ml/kg，是目前安全性和可靠性最优良的血浆代用品。HES分子质量远大于白蛋白的69ku，约为～ku。HES作为白蛋白的替代品进行扩容治疗，其预防OHSS的作用与白蛋白相同甚至更有效；但HES没有白蛋白的体液转移作用。HES因其价格低于白蛋白，避免了白蛋白所带来的潜在的病毒传播的可能，现已作为中重度OHSS时首选常用扩容药物。但也有一些矛盾的结果，过量输入HES也有一定的风险。有研究证实HES与晶状液体相比，HES会增加患有重症患者和败血症患者的死亡率，因此HES已经退出英国。⑶低分子右旋糖酐：～ml的低分子右旋糖酐不仅能扩容，还能有效疏通微循环，但需注意低分子右旋糖酐能减少血小板的粘附性，有出血倾向的患者应慎用。3．穿刺放腹水和卵巢囊肿穿刺4．辅以抗组胺类药物扑尔敏，消炎痛、来曲唑、溴隐亭及糖皮质激素，以减少毛细血管渗出，具有阻止血浆外漏的作用。5．血栓的防治OHSS血栓形成并不多见，有异常表现时，应鼓励病人活动下肢，当有OHSS倾向时检查D-二聚体，立即使用低分子肝素皮下注射，0IU，bid，至少注射至OHSS完全恢复正常后再用1-2周。一般不主张使用利尿剂。利尿剂不能使胸水和腹水减少，反而进一步减少血容量，加重循环障碍，促进血栓并发症。6．少尿的处理少尿时可加用小剂量多巴胺40mg/d（3～5ug/kg/min）静滴，用以扩张肾静脉和增加肾血流，而不影响血压和心率。及时扩容一般能维持正常尿量。病情严重时有肾损害发生少尿者（ml/24h），可采用甘露醇利尿。在患者出现血液浓缩、高血压、低钠血症时禁用利尿剂。已达到血液稀释仍少尿的患者，可静脉注射速尿20mg。7．卵巢扭转一般增大的卵巢在体内HCG减少后可自行消退，但应警惕卵巢蒂扭转、卵巢黄体血肿破裂、出血等并发症，如有这方面的征兆，应及时行剖腹探查术。8．其他治疗肝功能升高者需用保肝药物治疗。有感染迹象者使用抗生素预防感染。9．妊娠处理由于妊娠后内源性HCG的分泌可加重OHSS症状，因此在治疗过程中，如出现病情加重、难以控制或病情好转后又反复的情况，应注意患者有妊娠的可能，用药时要注意药物的安全性，防止药物对胎儿的影响，同时也要警惕妊娠可以加重OHSS，即使其病情已经得到改善，也不能掉以轻心。对病情严重、治疗效果不好的患者，必要时应果断终止妊娠。(本文素材由陈建明精准保胎团队专家万丽琴主任提供，在此表示鸣谢！)徐正会
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