“张医生，我是谁谁谁家的谁谁谁！

我想咨询一下，

小谁谁谁平时月经就不太规律，2-3个月才来1次，这次月经都四个月没来了，高考前课程太满，也没时间去看”。

接到谁谁谁家谁某焦虑的电话，脑袋里立刻浮现出小谁谁谁胖乎乎的，略带一点小胡须的学霸形象。

“小谁谁谁，我怀疑她可能是得了多囊卵巢综合征，医院做……”

话还没说完立刻被谁某打断

“什么囊？严重吗？咋办啊？”

“不严重，目前让她吃点药来月经就行了，医院做个妇科B超让我看看，高考完建议积极减肥”

“这是什么导致的？”

“很复杂，也许是遗传因素”

临床看诊病人问题一般分三部分：

这是什么毛病，严重么？

咋办啊能治愈么？

这是怎么造成的？

今天就围绕这三部曲给大家做一下科普：

01

什么毛病

（1）临床表现

?不排卵，月经失调与不孕

?多毛，痤疮

?卵巢的多囊化（B超可见）

?肥胖与代谢紊乱

?黑棘皮症

?子宫内膜癌

?非胰岛素依赖型糖尿病

后两种是远期并发症，前期控制得当，可以避免

（2）诊断标准：

多囊卵巢综合征（PCOS）诊断标准颇多，但目前我国最常用的是针对亚洲人的代谢特点定制的具有中国特色社会主义的年中国标准：

月经失调是诊断多囊卵巢综合征的必要条件，加上卵巢多囊样改变或者高雄激素状态即可诊断PCOS，而谁谁谁家的小谁谁谁，通过问诊基本诊断PCOS：1.月经失调（排卵障碍）；2.体毛偏多（高雄）。

在这里我要强调一下，很多女性是通过体检做B超发现自己卵巢多囊样改变，就急吼吼过来看病，说自己是多囊卵巢综合征，我只想说，姐妹们，PCOS也是有门槛的好不好，别没事硬往里凑，如果你月经正常，身材苗条，娃说生就生就不用过来麻烦医生了。

02

如何治疗

大体治疗方案如上图

胖和瘦如何区分？

根据体重指数，

体重（kg）/身高2(m)，

24即为肥胖，

24既为正常，归到瘦的行列。

PCOS是一种代谢性疾病，无法彻底治愈，需要终身维护。就像你减肥，瘦下来稍微敞开胃口，立刻又胖回去，糖尿病稍微喝杯饮料，血糖立即飙升，所以请各位看官接受人生的残酷，即使感冒好治但换季发病也是说来就来不打招呼。但我们大可不需要惧怕它，只要做到提高身体代谢，多运动，按时来月经，影响到怀孕，找生殖医生（me）专事专办，其余时间你大可以当它不存在。

而临床应用促排卵药物（常见克罗米芬，来曲唑）后是否有优势卵泡长出，是否能排卵则是在B超监测过程中知晓的。如果门诊多次促排仍未怀孕，则需进一步做夫妻双方相关不孕检查，根据个人情况决定是需要人工授精还是试管婴儿作为后续治疗。

符合胖多囊的患者还要进一步检查血糖，胰岛素抵抗等相关指标，必要时给予网红神药“二甲双胍”协助降糖减重。

而所谓人工周期，详见我上篇科普讲到的短效避孕药的使用，针对高雄激素状态PCOS，无生育要求“达英-35”是优选，贵族避孕药“优思明”也是不错的选择，并且特意强调一下，即使青春期患者也可以在医生的指导下用药。

大量PCOS临床患者都通过口服中药来调节月经，调节排卵周期。祖国中医博大精深，我身为西医，没资格说什么，但很多患者为了怀孕吃了超过一年的纯中药，花了十几万甚至几十万块钱就得不偿失了。

生殖的门诊促排是个很简单的过程，几片药也几十块钱，即使做辅助受孕，能花到十几万还没怀上那中药的十几万也不见得有用，所以看官们，想去看中医没问题，但中医只是辅助，就像新冠治疗一样要中西结合，而且一定要多方打探，医院才能做相应治疗哦。

03

怎么造成的？

（1）遗传学因素

高雄激素血症和(或)高胰岛素血症是PCOS家族成员的遗传学特征,可在青春期及以后出现[1]。有研究文献报道,家族因素中父亲的代谢综合征可能是后代PCOS的发病基础。所以，我认为，谁谁谁家的小谁谁谁之所以会有PCOS谁谁谁的胖老公功不可没。

（2）环境因素

环境因素包括

i、外环境（如环境内分泌干扰物，eg：双酚A，

有研究曾指出，双酚A等能与雌激素受体结合的环境污染物都是引发PCOS的高危因素。[2]它们结合产生的雌激素或抗雌激素将干扰内分泌系统正常运作，导致紊乱。该物质存在于各种塑料产品，包括婴儿奶瓶，吸口杯，所以，婴儿用品必须买不含双酚A的产品。）

ii、内环境（如宫内雄激素暴露水平与不同生理周期的雄激素代谢水平等）均影响女性体内激素水平，与PCOS发病具有一定相关性。

（3）精神和心理因素

下丘脑是调控人体内分泌和情感的中枢神经，所以人们心理情绪发生巨大起伏时，会影响内分泌系统的正常运作。Shi等[3]荟萃分析结果显示，PCOS患者的心理健康问题和情绪问题（抑郁、紧张及忧虑）等评分均低于健康女性，而这些社会心理因素可能通过影响其生活行为（如暴饮暴食、酗酒等）导致肥胖加重，扰乱内分泌系统功能，从而使PCOS临床症状恶化。

所以，PCOS的发病基因多样且复杂，目前我们只能预防治疗一些促进这种疾病发展的外在因素。

最后，我亲爱的患者们，针对于PCOS，你不需要知道这是从哪来的，你只需要清楚你要到哪里去。多运动，尽量保持正常作息，放松心态，定时来月经，战略上藐视，战术上重视，那么PCOS会离你越来越远，美丽会离你越来越近！

参考文献：

[1]吴晓慧，多囊卵巢综合征遗传学病因的研究进展.；18(5)

[2]赵甲维，李晓宁.多囊卵巢综合征病因学研究进展.；37(5)

[3]ShiX1,ZhangL,FuS,LiN.Co-involvementofpsychologicalandneurologicalabnormalitiesininfertilitywithpolycysticovariansyndrome.Sep;(3):-8.

个人简介

张頔

医院

生殖医学中心主治医师

南京医科大学博士学位，主修生殖内分泌，临床方面擅长妇科内分泌相关疾病的诊断与治疗，如不孕不育，多囊卵巢综合征，卵巢早衰，围绝经期综合征，复发性流产。熟练掌握宫腔镜技术，擅长不孕症相关宫腔镜的检查和治疗。

长按