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本病例由山东省医学影像学研究所血管肌骨组包守刚主任提供，包教授作为我们的颜值担当，高富帅的典型代表，看看他为我们带来什么样的故事。

周四做了一个患者，女性，46岁，左下肢酸胀不适一年就诊，既往曾进行过腰椎间盘检查，未见明显异常，本次就诊临床上要求检查左下肢动、静脉血管，排除血栓。

左下肢动、静脉超声检查未发现明显异常，但患者为什么会有不适的症状呢？难道是左侧髂总静脉受压（Cockett综合征）？

左侧髂总静脉未见异常，但是但在髂内血管的深部发现一个占位，体积较小，位置较深，囊实性不易鉴别，CDFI未见血流信号显示，髂血管未见受侵及压迫改变。

看到此时，结节考虑什么呢？女性患者，卵巢囊肿？肿大淋巴结？淋巴囊肿？还是其他的？？？？

随即扫查子宫附件，发现结节的位置在卵巢的上面，两者分界清楚，排除卵巢病变。转移性淋巴结或淋巴囊肿，经询问患者没有肿瘤病史，子宫、附件超声未见异常，再回头观察结节，发现结节右侧缘和骶孔关系密切，这时候开始怀疑是不是神经来源的肿物，接着开始检查对侧骶孔和双侧坐骨神经。

右侧相同的位置也出现一样的结节，并且都和骶孔关系密切。双侧臀部坐骨神经未见异常。结合患者病史，考虑双侧骶孔神经根占位，考虑神经纤维瘤。为了证实自己的判断，建议患者MR+MRN检查

双侧骶丛神经S1-5走行区可见多个囊状长T1长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，较大者位于左侧S1、2水平，最大截面约1.9×3.1cm，注入对比剂后，未见明显强化，符合骶丛神经根囊肿MRI及MRN表现。

年Tarlov描述了骶神经根形成的囊肿、临床意义和发病机理，它是骶神经根神经外膜的疝或隆起，经过MR普查发现，4%的人存在骶神经根囊肿，但只有少数的人才有症状和体征。超声受肠腔气体及肥胖的影响，一般不易显示，本例患者体型偏瘦，虽然可以显示病灶，但囊实性鉴别还是较为困难。

日常工作中完成临床医师申请单交待的任务不难，难的是培养自己的临床医师诊断疾病的思维模式，利用手中的探头，找到真凶。医院血管外科袁海主任及脊柱外科对病例的临床支持。

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