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该系列文章来源UltrasoundObstetGynecol，使用国际卵巢肿瘤分析（IOTA）组的术语和定义描述了各种妇科疾病的临床和超声特征。

附件扭转的临床和超声特征

贡献Contribution

这项工作有何新发现？

这是文献中描述的最大的附件扭转患者系列，在不同国家评估了名患者。在超声检查中，最常见的发现是卵巢肿大肿大伴有卵巢肿块，其表现为为卵巢间质水肿，伴有或不伴有周围移位的窦性滤泡，漩涡征和盆腔游离液。

这项工作的临床意义是什么？

附件扭转代表外科急症。症状和实验室检查通常无法诊断，并且与其他疾病相似。为指导和管理患者，必须强制评估超声扭转征象，以免延误手术并将患者送往正确的专科医生处。

摘要

目的

描述附件扭转的临床和超声特征。

方法

这是一项回顾性研究。从八个参与的妇科超声中心的手术记录中，我们确定了经手术证实的附件扭转诊断的患者，这些患者定义为卵巢蒂，卵巢旁囊肿和/或输卵管在其自身轴上扭曲的手术证据，这些患者接受了术前超声检查由经验丰富的检查员在年至年之间进行检查。仅包括具有至少两个可用超声图像和/或视频剪辑（一个二维，一个经过多普勒评估）的病例。从每个患者的病历中检索临床，超声，外科和组织学信息，并由每个中心的主要研究人员将其输入Excel文件。此外，两位作者回顾了扭曲的附件的所有可用超声图像和视频片段。

结果

总共确定了例附件扭转。

①患者的中位年龄为30（1-88）岁。大多数患者是绝经前（/；90.4％），并表现为急性或亚急性盆腔痛（/；96.8％）。

②手术方法为/（76.6％）病人进行腹腔镜检查，而在/（47.3％）病例中进行保守手术（不加或不加切除病灶）。

③根据原始的超声报告：

扭曲器官的最大中值直径为83（30-）毫米。

在/（71.3％）患者中发现了道格拉斯囊中的游离液体。

原始超声报告在/（69.3％）患者中报告了卵巢间质水肿伴或不伴有外周卵泡移位，

在/（78.8％）患者中有漩涡征，

/（44.2％）位患者的扭曲器官中没有彩色多普勒信号，

而51/（38.1％）位患者的卵泡环征。

回顾性研究影像和视频剪辑此外，有两位作者回顾了扭转的附件的所有可用超声图像和视频剪辑，发现存在四个预示的超声特征是附件扭转的特征：（1）卵巢基质性水肿伴或不伴有周围移位的窦性滤泡，

（2）滤泡环征，

（3）漩涡征和

（4）扭曲器官中无血管形成

结论

大多数经手术证实的附件扭转的患者都处于生殖年龄，并表现出急性或亚急性疼痛。常见的超声征象是附件肿大，漩涡征象，卵巢间质水肿，伴有或不伴有周围移位的窦性滤泡和骨盆中的游离液体。卵泡环征和扭曲器官中缺乏多普勒信号是较不常见的征兆。认识到附件扭转的超声征兆很重要，因此可以提供正确的治疗方法，即无延迟的手术。

一般资料Aim目的

这项研究的目的是描述附件扭转的临床和超声特征。

背景Background

流行病学

附件扭转是非孕妇急性盆腔疼痛的最常见原因之一，其次是黄体破裂伴有出血，然后是盆腔炎，错位宫内节育器和肌瘤变性。它在育龄妇女中最常见，但可在儿童中发生，绝经后妇女中很少发生。来自韩国的一项基于人口的研究报告说，每年每名妇女中9例发生肾上腺扭转，而一项基于人群的队列研究则在名孕妇中进行了报道，其在8年中发生了每例16次附件扭转。

附件扭转被定义为围绕其血管轴的附件支持结构（漏斗骨盆韧带和输卵管管-卵巢韧带）旋转。血管损伤的严重程度是可变的，具体取决于扭转的数量和在扭转蒂部的松紧程度，这可能会导致部分或完全的血管阻塞。在某些情况下，仅卵巢被扭曲，而在其他情况下，卵巢和输卵管均受累。还已经描述了仅涉及输卵管的扭转与输卵管病理学（输卵管积水或输卵管积血）相关的、卵巢囊肿或输卵管旁囊肿。文献中仅报道了几例仅涉及输卵管旁囊肿或卵巢旁囊肿的扭转病例。

附件扭转的重要危险因素是先前的附件扭转。一些研究报告，附件扭转的患者中有11–19％曾经历过附件扭转。具有正常附件扭转的患者复发扭转的风险要高于具有附件囊肿扭转的患者.其他报告的危险因素是怀孕和与卵巢增大有关的疾病，例如附件包块，卵巢过度刺激和多囊卵巢。

附件肿块通常是良性的，其中最常见的病理是皮样囊肿和浆液性囊腺瘤。扭转在受子宫内膜异位或恶性病变影响的患者中是常见的，这很可能是由于局部炎症和黏连的可能性增加从而固定所致。在怀孕期间，附件扭最常发生在早孕期，可能是因为功能性卵巢囊肿的高患病率有关。黄体增大是在附件扭转的孕妇中最常见的发现。在不孕症治疗引起的卵巢过度刺激的妇女中，有0.8–0.13％发生了附件扭转。附件扭转以右侧为主，并提出了各种解释。常见的解释是由于乙状结肠的存在，骨盆左侧空间的减少会降低发生扭转的风险。

宏观外观

大体检查时，扭曲的器官由于充血，水肿和局部缺血而变大，呈蓝黑色，有明显的出血灶。黑蓝色表面说明是出血性充血和坏死。

微观外观

附件扭转的特征是卵巢蒂绞窄，影响血流。淋巴和静脉血流首先受到损害，因为淋巴管和静脉的壁比动脉的壁更薄且更可压缩性。这会导致血管充血和卵巢水肿。如果扭转未能改善，则进一步水肿会损害动脉血流，导致动脉淤滞，从而导致出血性梗塞和卵巢实质坏死。出血坏死是常见的病理发现，表现为红细胞弥漫性渗出和卵巢组织不同程度的失活。

临床特征和预后

大多数（94-％）附件扭转患者是有症状的，最常见的症状是急性盆腔疼痛。疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的，因为附件可能会扭曲和松解。在70％的病例中出现恶心和呕吐，其原因是继发于剧烈疼痛的迷走神经反射或腹膜刺激。在极少数情况下会出现发烧躁动不安。

在育龄患者中，附件扭转的外科治疗应在松解器官或病变，并切除附件包块（如果存在）。尽可能采用腹腔镜方法。据报道，有88％至％的病例在卵巢解扭后，保留了卵巢功能。松解后应4-6周进行超声检查，以通过评估卵巢大小，血管化和卵泡发育。通过超声引导的下经腹囊肿抽吸术保守治疗卵巢扭转是是对妊娠患者外科治疗的合理选择。

在绝经后妇女中，单侧输卵管卵巢切除术是合理的，因为其具有更高的恶性风险并可以预防复发。在与患者讨论潜在的风险和益处后，应做出有关双侧输卵管卵巢切除术的决定

方法

记录以下临床信息：

胎次，绝经状态，以前的妇科手术，附件肿块的历史，附件扭转，盆腔炎，输卵管结扎或子宫内膜异位症，辅助生殖技术的历史或

当前治疗，正在进行的雌激素或孕激素治疗和癌症诊断时抗原（CA）。

症状也有记录，尤其是骨盆疼痛。急性盆腔痛定义为持续不到3个月的下腹部突然发作或盆腔痛，如果持续3到6个月则定义为亚急性。慢性骨盆疼痛的定义是小腹或骨盆至少持续6个月的间歇性疼痛或持续性疼痛，并非仅在月经或性交期间发生，并且与妊娠无关。复发性腹痛的定义是在至少3个月的时间内至少发生了3次腹痛，其严重程度足以影响日常活动。

还检索了由当地病理学家判断的有关治疗扭转时的手术方法，手术类型和最终组织学（如果存在）的信息。

记录以下超声信息：

被判断为参与扭转的器官（输卵管，卵巢或卵巢旁囊肿），扭转器官或病变的大小，骨盆中的游离液体

扭转器官相对于器官的位置子宫（前，后或外侧）。对于侧卧位，我们指

定相对于受累附件，扭曲器官的位置是同侧还是对侧。

附属器扭转的下面超声标志的在指出：

①卵巢间质水肿有或没有外周移位窦性卵泡（视频?S1），

（VideoclipS1）显示卵巢间质水肿，伴或不伴有周围移位的窦泡

②滤泡环征即卵泡的高回声轮缘（视频?S2）

VideoclipS2卵泡环征

③漩涡征（视频?S3）

漩涡征（VideoclipS3）

④多普勒超声血流改变（视频?S4和S5）

可见血流信号（VideoclipS4）

无血流显示（VideoclipS5）

根据模式识别，还记录了原始超声检查者在原始超声报告中建议的具体诊断。在超声检测到双侧附件扭转的情况下，将具有最大直径的附件用于统计分析。如果存在附件肿块，则在超声报告中使用国际卵巢肿瘤分析（IOTA）术语来描述肿块的超声图像。

除了从患者记录和超声报告中检索信息之外，两位在妇科超声方面拥有超过10年经验的作者（ACT和FM）还回顾了扭曲附件的所有超声图像和视频，其中包括四个预先确定的条件。超声特征据报道是附件扭转的特征：（1）卵巢间质水肿伴或不伴有周围移位的窦卵泡;（2）卵泡环征;（3）涡旋征;（4）扭曲器官无血管形成。

结果

我们从参与中心的数据库中确定了例患者，这些患者有附件扭转，可用的二维图和多普勒超声图像和/或视频剪辑。名患者中有7名（2.2％）被纳入IOTA-5期研究中。

表1显示了患者的人口统计学背景数据和临床特征：中位年龄为30岁（1-88岁），绝大部分患者（/；90.4％）为绝经前。几乎所有（/;96.8％）出现急性或亚急性盆腔疼痛的患者和/（59.7％）出现恶心/呕吐的患者。

表1.例附件扭转患者的临床特征特征价值年龄（岁）30（1–88）未产妇/（48.6）同期雌激素或孕激素治疗29/（9.9）绝经前/（90.4）既往手术子宫切除术9（2.9）单侧输卵管卵巢切除术10（3.2）单侧或双侧膀胱切除术12/（4.0）其他骨盆手术27/（9.2）在出现扭转症状之前已知附件包块的存在31/（10.6）先前的附件扭转14/（4.7）任何类型的先前ART9/（3.4）正在进行的任何类型的ART10/（3.4）先前的卵巢过度刺激综合征2/（0.8）当前的卵巢过度刺激综合征8/（2.7）多囊卵巢综合征的病史30/（10.5）输卵管结扎的历史23/（7.8）子宫内膜异位症的病史5/（1.7）盆腔炎的病史4/（1.4）CA（U/mL）*10.8（0–）活动引起的疼痛史16/（5.6）类似疼痛发作史45/（15.6）症状急性或亚急性骨盆痛（96.8）慢性骨盆痛2/（0.6）复发性骨盆痛8/（2.6）疼痛的偏侧右/（60.3）左94/（39.7）腹胀37/（11.8）发热13/（4.2）恶心，呕吐/（59.7）其他35/（11.2）纳入IOTA研究（IOTA5）的患者7（2.2）

ART，辅助生殖技术；CA，癌症抗原；IOTA，国际卵巢肿瘤分析。

手术和组织学检查结果见表?2。

大多数（/；76.6％）病例采用腹腔镜手术。

/（45.7％）的患者仅涉及卵巢的卵巢/输卵管，/（35.8％）的患者只有卵巢和输卵管，29/的输卵管/输卵管（9.3％）），14/（4.5％）患者的卵巢旁囊肿和其他15/（4.8％）患者（卵巢旁囊肿和输卵管7例，卵巢旁囊肿和卵巢6例，卵巢旁囊肿和输卵管积水2例）。

在/（47.3％）的患者中进行了保守性手术（不进行或不进行病变切除）。

最终的组织学报告为/（76.2％）例，而75/（23.8％）仅在不切除组织的情况下进行了附件扭转。

根据切除组织的组织学检查，大多数（/;56。3％）附件扭转的患者有卵巢肿块，22/（9.2％）有输卵管病变/输卵管积水，18/（7.5％）有卵巢旁囊肿，18/（7.5％）都有卵巢旁囊肿在输卵管和输卵管病变中，有1/（0.4％）患有急性盆腔炎，在46/（19.2％）的患者中未见附件病理。在卵巢肿块患者中，/（94.8％）的组织学检查为良性。

表2.例附件扭转的手术和组织学特征特征价值手术类型腹腔镜/（76.6）开腹手术73/（23.4）扭曲附件的偏侧右（57.5）左（41.9）双侧2（0.6）牵涉器官的扭转只有卵巢/（45.7）仅输卵管29/（9.3）卵巢管和输卵管/（35.8）卵巢旁囊肿14/（4.5）其他*15/（4.8）手术程序单侧输卵管卵巢切除术87（27.6）扭转?75（23.8）扭转+病变切除?74（23.4）单侧卵巢切除术43（13.7）双侧输卵管卵巢切除术10（3.2）子宫切除术+双侧附件切除术7（2.2）大型手术4（1.3）单侧输卵管切除术5（1.6）单侧输卵管切除术+卵巢旁囊肿切除术4（1.3）双侧卵巢切除术3（1.0）双侧输卵管切除术1（0.3）卵巢旁囊肿切除术1（0.3）双侧输卵管切除术+卵巢旁囊肿切除术1（0.3）切除的组织被送去进行组织学检查（76.2）切除组织的组织学卵巢没有肿块38/（15.8）良性肿块浆液性/粘液性囊腺瘤49/（20.4）皮样囊肿43/（17.9）卵巢纤维瘤11/（4.6）其他25/（10.4）边缘浆液或粘液3/（1.3）恶性肿块4/（1.7）输卵管无病变2/（0.8）水s14/（5.8）其他（管旁/纤维囊肿或异位妊娠）8/（3.3）卵巢旁囊肿§18/（7.5）无囊肿+输卵管扭转的病变6/（2.5）卵巢旁囊肿§?+输卵管病变18/（7.5）急性盆腔炎1/（0.4）与扭转一致的组织学标志?/（80.9）

*涉及卵巢旁囊肿和输卵管的7例，涉及卵巢旁囊肿和卵巢的6例，涉及卵巢旁囊肿和输卵管积水的2例。

?伴有引流的三种情况。

?3例也接受了单侧输卵管切除术，其中1例也接受了卵巢切除术。

§所有卵巢旁囊肿均是良性的。

?缺血，坏死，出血，梗塞。

表3示出了扭曲的附件的超声特征?。

超声测得的扭曲器官的最大中值直径为83（30-）毫米，附件包块的最大中值直径为77（20-）毫米。

大多数附件病变被分类为单房囊肿（/;63.8％）（图?1），最常将囊液描述为无回声（94/;46.1％）。

在/（71.3％）患者中发现了道格拉斯囊中的游离液体。

相对于子宫，扭转器官的位置在前侧为44/（17.9％），在后侧为54/（22.0％），在外侧为/（60.2％），患侧或子宫相对于受累附件的对侧位置分别为/（56.5％）和9/（3.7％）。在69/（21.9％）的病例中，扭曲的附件的位点没有可用的信息。

表3.原始超声报告中所述的例附件扭转患者的超声特征特征价值扭转的侧向右侧/（54.7）左侧/（42.7）不确定7/（2.3）双侧*1/（0.3）牵涉器官的扭转卵巢/（67.2）输卵管24/（7.9）卵巢旁病变14/（4.6）以上任何一种的组合61/（20.2）扭曲器官最大直径（毫米）?83（30–）扭转侧卵巢的最大直径（mm）?78（20–）附件包块/病变的最大直径（毫米）§77（20–）如果存在扭曲器官的附件包块的IOTA形态学分类单房/（63.8）多房23/（14.4）单房囊实性11/（6.9）多房囊实性8/（5.0）实性16/（10）根据模式识别对扭转累及附件的特定诊断扭转卵巢，无任何肿块15/（8.9）皮样囊肿39/（23.2）纤维瘤11/（6.5）粘液性囊腺瘤26/（15.5）出血性囊肿17/（10.1）子宫内膜瘤1/（0.6）输卵管积水或卵巢旁囊肿47/（28.0）异位妊娠1/（0.6）过度刺激的卵巢1/（0.6）交界性肿瘤6/（3.6）原发性卵巢癌4/（2.4）骨盆中的游离液/（71.3）如果存在囊肿液，则扭曲的囊肿液回声无回声94/（46.1）低回声61/（29.9）磨砂玻璃5/（2.5）混合的44/（21.6）扭曲器官的位置子宫前44/（17.9）子宫后54/（22.0）患侧附件同侧/（56.5）对侧累及附件9/（3.7）卵巢间质水肿伴或不伴有周围移位的窦卵泡/（69.3）滤泡环征51/（38.1）漩涡征/（78.8）扭曲的器官中没有可检测到的多普勒信号/（44.2）怀疑扭曲的器官/病变的压痛?/（77.7）超声诊断扭转的检查者确定性肯定（85.4）不确定（例如，不能排除扭转）18（5.7）无扭转迹象1（0.3）未提及扭转是可能的诊断方法24（7.6）报告在这方面无法解释3（1.0）

*手术中检测到双侧扭转2例，但超声报告中仅描述1例。

?有关个案例的可用信息。

?有个案例的可用信息。

§可提供个案例的信息。

?用阴道探针或操作员的空手触摸时。

IOTA，国际卵巢肿瘤分析。

图1附有卵巢附件的扭转卵巢的超声图像：（a，b，f）浆液性囊腺瘤；（c，e）成熟的囊性畸胎瘤；（d）黄体；（g）输卵管与输卵管积水；（h）黏液性交界性肿瘤；（i）纤维瘤。在（a–f）中可见卵巢间质水肿伴或不伴有周围卵泡移位，在（c–e）中可见卵泡环征。最初的超声报告为/患者提供了关于是否存在卵巢间质水肿伴或不伴有周围移位的窦性滤泡的信息，报道为/（69.3％）（图2）。

图2扭曲的附件的超声图像，显示卵巢间质水肿伴或不伴有周围移位的窦卵泡。

/例患者可获得卵泡环征的信息，据报道有51/（38.1％）的患者存在滤泡环征（图3）。

图3超声显示扭曲的附件，显示卵泡环征。LO，左卵巢；RO，右卵巢

关于漩涡征的信息在/位患者中可用，据报道目前在/位（78.8％）（图4）。

图4扭曲的附件的超声图像显示漩涡征。

/例患者可获得关于扭曲器官中多普勒信号的信息，而/例患者则报告缺失多普勒信号（占44.2％）（图5）。

图5扭曲的附件的彩色多普勒图像，无（a–c）和（d–i）血管形成。

/的患者可获得有关经阴道探头或操作者的徒手接触时被怀疑扭曲的器官/病变的压痛信息，据报道为/（77.7％）。

最初的检查者确定了大多数（/;85.4％）病例的扭转诊断。在具有浸润性组织学的病例中，检查者建议在三例浸润性癌（卵巢绒毛膜癌和未成熟畸胎瘤）中，有两例为恶性肿瘤，他们没有报告扭转的任何超声特征。在一种浸润性病例（粘液腺癌）中，检查者建议组织学良性，并报告间质水肿。在4例处于边缘组织学的病例中，检查者将3例正确地分类为临界，其中2例有扭转迹象（1例为涡旋征象，另一例为水肿），并将1例误诊为良性且无扭转征象

回顾性分析例患者的图像和视频剪辑，无法评估所有情况下扭转的预定义特征，但在可以评估的情况下，可以评估卵巢间质水肿伴或不伴周围性窦房滤泡（/；79.1％）和涡旋征（/；90.8％）是附件扭转最常见的超声体征（表?4）。

表4.两名经验丰富的超声检查员对例患者的图像和视频剪辑进行检查后得出的附件扭转的超声特征特征价值卵巢间质水肿伴或不伴有周围移位的窦性卵泡/（79.1）滤泡环征88/（49.4）彩色多普勒无血管化/（52.3）漩涡标志/（90.8）讨论（略）

带回家

大多数经手术证实的附件扭转的患者都处于生殖年龄，并表现出急性或亚急性疼痛。

常见的超声征象是附件肿大，漩涡征象，卵巢间质水肿，伴有或不伴有周围移位的窦性滤泡和骨盆中的游离液体。卵泡环征和扭曲器官中缺乏多普勒信号是较不常见的征兆。

认识到附件扭转的超声征兆很重要，因此可以提供正确的治疗方法，即无延迟的手术。文献来源

UltrasoundObstetGynec.Dec;56(6):-.

Imagingingynecologicaldisease(20):clinicalandultrasoundcharacteristicsofadnexaltorsion

PMID:

DOI:10.2/uog.

nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；

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