本人就日常工作中的经验及心得体会，关于瘢痕妊娠的超声诊断及鉴别诊断做以总结，分享与大家，希望能对大家日常工作学习带来一些帮助。子宫剖宫产处瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠。该病凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科急腹症之一。病理机制子宫瘢痕妊娠的发生机制目前尚不明确。有学者认为，当剖宫产术后子宫前壁下段切口处愈合异常时，瘢痕处会形成小缺损，受精卵通过缺损植入肌壁的方式，着床在这些缺损部位，绒毛直接侵蚀肌层血管，可引起子宫穿孔、破裂大出血等并发症，危及病人生命。超声表现宫腔内未见妊娠囊。子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅见混合性回声团块，其中妊娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失。彩色多普勒可显示妊娠囊或混合性回声团块周边丰富血流。根据声像图特点，瘢痕妊娠大体分为两种类型：妊娠囊型：孕囊位于切口处或宫腔内孕囊呈「鸟嘴」样延伸至前壁下段切口处，而切口处肌层厚2~5mm。早期孕囊表现为环状无回声时，周边未见明显血流或少许血流信号，发展至孕囊回声时，周边可见较丰富或丰富的血流信号。混合性回声团块型（胚胎残留/血肿或胚胎发育不良）：宫腔下段可见混合性回声团块，形态不规则，向前壁膨出，该团块与切口处肌层分界欠清或不清，切口处肌层菲薄甚至消失，肌层厚0－3mm，CDFI示胚胎残留为主的血流信号较丰富，而血肿为主的血流信号少。根据植入部位及深浅可分为两类:表浅植入型，也称内生型：孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，可以持续至中晚期，若妊娠早期未能发现，孕晚期易发展成凶险性前置胎盘，危及母儿生命。深部植入型，也称外生型：孕囊早期就已经向子宫瘢痕部位肌层植入，甚至穿透膀胱到达盆腔，往往可发生大出血或休克。典型病例1:患者女，26岁，早孕常规检查，既往有1次剖宫产史。宫腔下段剖宫产切口处见一孕囊回声孕囊内见卵黄囊回声CDFI:孕囊内可见原始心管搏动。孕囊周边见明显血流信号蓝色箭头所指处为瘢痕阴超报告提示:瘢痕处妊娠不除外超声引导下清宫术后病检证实为瘢痕处妊娠典型病例2:患者女，26岁，早孕，阴道少量流血3天就诊，既往有1次剖宫产史。蓝色箭头所指处为瘢痕蓝色箭头所指处为瘢痕CDFI:可见少量血流信号CDFI:孕囊周边较丰富血流信号孕囊与切口之间混合回声为出血右侧卵巢黄体囊肿阴超报告提示:不除外瘢痕处妊娠超声引导下清宫术后病检证实为瘢痕处妊娠典型病例3:患者女，33岁，早孕，药物流产后一个月，阴道淋漓出血一周，血Hcg(+),在外院治疗效果不佳，既往有1次剖宫产史，遂来我院超声科请刘主任进行超声会诊。子宫仍大，复旧不全宫腔下段剖宫产切口处范围约38x25mm的混合回声瘢痕处肌层厚约3mm，与混合回声包块分界不清。CDFI:包块周边未见明显血流信号。右侧卵巢黄体左侧卵巢正常阴超报告提示:宫腔下段混合回声手术已证实，瘢痕处妊娠典型病例4:患者女，37岁，药物流产后1个月，阴道少量流血2天就诊，血Hcg(+)，既往有2次剖宫产史。在外院治疗效果不佳，遂来我院超声科请刘主任进行超声会诊。宫腔内未见孕囊宫腔下段剖宫产切口处可见范围约:51x35mm的混合回声CDFI:混合回声周边见丰富血流信号CDFI:混合回声周边见丰富血流信号左侧卵巢囊肿右侧卵巢正常阴超报告提示:宫腔下段混合回声。
手术已证实，瘢痕处妊娠。
鉴别诊断:宫颈妊娠：宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无孕囊，宫颈管内可见妊娠物或不均匀混合回声包块，宫颈内口紧闭，外口松。对有剖宫产病史的宫颈妊娠，孕囊位于瘢痕下方的宫颈管内，位置较瘢痕妊娠低，瘢痕妊娠时孕囊是位于瘢痕处的，而宫颈管内没有妊娠组织。难免流产：子宫体积稍大，孕囊变性呈锯齿状，移位于子宫腔下段的宫颈管内，局部肌层连续性、厚度回声正常，彩色多普勒可显示孕囊周边没有血流信号，血HCG水平下降明显。滋养细胞疾病：本病患者可有或没有剖宫产病史，其包块可位于子宫的任何部位，病灶内部有异常丰富的低阻血流信号，而瘢痕妊娠表现为妊娠囊周边的血流信号。瘢痕妊娠血HCG常低于正常妊娠。治疗预后子宫瘢痕妊娠的最大危害在于由于临床表现缺乏特异性，误诊为宫内正常早孕而行人工流产术时，易并发胎盘绒毛膜植入而发生术中大出血、子宫破裂，造成患者死亡。经阴道超声检查具有特异性表现，可以早期诊断。因此，对于有剖宫产史的妊娠者，在妊娠早期要常规行阴超检查，瘢痕妊娠一经确诊，应及时终止妊娠。小结:超声检查在瘢痕妊娠的早期诊断、辅助治疗及术后随访过程中都具有不可替代的作用。对于瘢痕妊娠的诊断经阴道超声远优于腹部超声。要仔细询问病史，对有剖宫产史的患者提高警惕。检查时一定要注意妊娠物着床的位置，与切口关系、切口处声像图、子宫下段肌层连续性、厚度及供血、宫腔、宫颈等情况，做到早期正确诊断，为临床提供有价值的诊断信息，避免盲目的宫腔操作带来的严重后果。更多精彩内容
