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蒋煊　夏炳兰　宋旭升　於姝琳

医院超声科

目的：探讨超声介入治疗女性盆腔囊性肿物的方法及价值。方法：对46例盆腔囊性肿物行超声引导下抽液、硬化治疗。结果：46例患者穿刺囊腔61个，均在超声引导下清晰显示了进针、抽吸、注药的全过程。结论：超声引导下盆腔囊性肿物穿刺治疗直观、实时、创伤小、费用低、可重复进行，具有较高临床应用价值。

超声检查；超声介入；盆腔囊肿

随着超声的进一步发展，超声在妇科疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，超声引导下的囊性肿物抽吸治疗及盆腔脓肿的抽吸引流等亦是临床成熟并广泛应用的技术［1］。本院自年以来收治的46例盆腔囊性肿物患者，进行超声引导下穿刺治疗，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料

选取年6月至年6月本院收治的46例盆腔囊性肿物患者，年龄30~68岁。病史6月~3年，慢性腹痛史18例，月经紊乱15例，不孕6例，痛经12例。病灶位于右侧附件区26例，左侧附件区20例。

1.2仪器和方法

使用AlokaSDD超声诊断仪，探头频率3.5MHz小凸阵探头，10MHz阴式探头。一次性带针芯穿刺针，18Ｇ×ｍｍ（经腹壁）、18Ｇ×ｍｍ（经阴道）。

探头及穿刺架用2％戊二醛液浸泡消毒20分钟，消毒完毕后用灭菌水内外冲洗干净后使用。(1)经腹壁超声介入治疗：患者排空尿液后，超声确定穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因局部浸润麻醉。(2)经阴道超声介入治疗：患者排空尿液后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。选择最佳穿刺点，确定穿刺深度及角度。在实时引导下准确进针至囊肿中央。根据抽出液性质决定下一步治疗方法。囊液稠厚用0.9％氯化钠溶液反复冲洗，情况严重者可用糜蛋白酶冲洗，直到抽出液清亮。炎性病例，则以庆大霉素8～16万U、地塞米松5ｍｇ、α-糜蛋白酶单位加入10ml0.9％氯化钠溶液中稀释后注入囊内冲洗。后注入聚桂醇（相当于囊液量的1/5），留置。有生育要求输卵管积液患者及淋巴管囊肿病例无需药物留置囊腔内。穿刺抽吸出的囊肿内容物送细胞学检查。术后3～6个月复查。

1.3疗效评价

治愈：临床症状消失，超声显示囊性肿物消失；有效：临床症状好转，超声显示囊性肿物缩小≥50％；无效：临床症状无明显好转，超声显示囊性肿物无明显缩小或增大。

2结果

46例患者穿刺囊腔61个，均在超声引导下清晰显示了进针、抽吸、注药的全过程。单房囊性肿物进针1次。多房囊性肿物分情况而定，纵向排列的多房囊肿一次进针，从远及近1次抽吸；横向排列多房囊肿分次进针，最多3次。

病理结果显示：卵巢子宫内膜异位囊肿12例、卵巢冠囊肿6例、输卵管积液5例、盆腔脓肿３例、盆腔包裹性积液12例、淋巴管囊肿８例。无效３例，２例有生育要求输卵管积液患者，１例巧克力囊肿患者。

３　讨论

盆腔囊性肿物是女性常见病，多发病，种类繁多且位置深，周边组织关系复杂。介入性超声在妇产科领域中越来越受到重视，并普及推广，使许多妇科疾病在微创的情况下确诊和治疗成为可能。给广大患者带来福音，也为临床提供了不可低估的实用价值。

术前准备：术前常规检查血常规、出凝血时间、白带常规、血清CA19-9、CA、CEA、AFP肿瘤标志物。适应症：直径大于5cm单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿；盆腔包裹性积液；直径大于4cm输卵管积液；盆腔单纯囊肿。围绝经期卵巢囊肿患者建议3-6个月超声复查，肿物未消失再行介入治疗；盆腔包裹性积液患者建议消炎治疗后复查，未缩小再行介入治疗。禁忌症：有出血倾向、凝血机制障碍者；生殖道急性炎症者；肿瘤标志物异常者。手术时间：月经干净后3-7天。

术式选择：

（1）经腹壁超声介入治疗：肿物位置近腹壁或未婚、无性交者。

（2）经阴道超声介入治疗：肿物位置近后穹窿，无生殖道感染者。

超声监测和手术中的注意事项：经腹壁治疗时，适度加压，可将肿物前方的肠管及网膜推开，避免不必要的损伤。经阴道治疗时，一定要选取最短路径，暴露好阴道穹窿，以适当力度抵住已选好穿刺角度的肿物，防止移位。术中密切观察穿刺针不能偏离引导线。抽液要稳定、耐心，同时固定好针体。囊液稠厚不易抽出时，可先抽取部分后，注入少量0.9％氯化钠溶液，将囊液稀释后再抽［3］。液体稠厚时可能导致针尖堵塞，可插入针芯来回抽动可疏通针管；囊液大部分抽出后可能出现因囊壁贴近针尖导致无法继续抽吸情况，此时可注入少许0.9％氯化钠溶液，将针尖推离囊壁。对于多房囊肿，笔者经验是由远及近，由小到大。纵向排列的多房囊肿，可先抽吸最远处的囊腔，在超声监视下随着囊液的减少逐渐将针尖小心地抽出，慢慢往外退。横向排列者则需多次进针（最多３针），先抽吸小分隔或小囊腔，后处理较大者。注药前一定要确保针尖在囊腔内，可以适当注入少许0.9％氯化钠溶液帮助观察。

治疗无效：分析无效的三个病例，输卵管积液患者因有生育要求无法注射药物，所以无效。巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢后反复出血形成，内有多条分隔，注射药物难以达到全部囊腔内［4］。对于后者可以建议患者间隔一个月后重复治疗。

综上所述，超声引导下盆腔囊性肿物穿刺治疗的优点显而易见：直观、实时、创伤小、费用低、可重复进行。减少了重复剖腹手术的必要性，超声引导下穿刺抽吸可以成为首选治疗盆腔假性囊肿、复发性盆腔囊肿、根治性妇科手术后淋巴囊肿、子宫内膜异位囊肿等盆腔囊性肿物的方法。只要严格掌握适应证和禁忌证，值得在妇科盆腔囊性肿物的治疗中推广应用。

参考文献

［1］董雁，迪利努尔·阿布力米提．盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用价值探讨［J］．中国卫生产业，,09（13）:.

［2］赵威武，孙厚坦，徐晓燕，等．超声引导下经腹经阴道穿刺在盆腔良性囊性肿物治疗中的临床研究［J］．西北国防医学杂志，，33（4）：-.

［3］韦红霞，李斌义，束晓霞．超声引导下经阴道和经腹壁穿刺治疗盆腔良性囊性肿物的临床疗效［J］．江苏医药，，42（20）：-.

［4］韩小容，杨倩，余小华．超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿的应用价值．临床超声医学杂志，，14（7）：-．

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