本文作者：张德普

责任编辑：张德普

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目的

卵巢癌是预后最差的妇科恶性肿瘤。对于疑似恶性肿瘤但肿块明显局限于卵巢的患者，单侧附件切除术是标准方法。早期卵巢癌既往都是开腹手术。然而，近年来，越来越多的卵巢囊肿患者接受微创手术，包括腹腔镜手术。到目前为止，关于早期卵巢癌微创手术安全性和预后的数据有限。本研究的目的是研究微创技术的应用、术中包膜破裂和I期上皮性卵巢癌患者生存率之间的关系。

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方法

这是一项观察性研究，研究对象是年至年在国家癌症数据库中登记的接受附件切除术的I期上皮性卵巢癌患者。根据手术方式对手术进行分层，如剖腹手术和微创手术(包括腹腔镜和机器人辅助手术)。研究了微创手术使用和破裂的趋势。使用多因素分析评估与包膜破裂相关的因素。采用Cox比例风险回归模型研究了手术路径、包膜破裂和总生存率之间的关系。所有P值均为双侧检验，P＜0.05时的结果被认为具有统计学意义。

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结果

研究一共纳入了例I期卵巢癌患者，其中例接受了微创手术。微创手术的比例从年的19.8%上升到年的34.9%（1.8倍，P＜0.）。例患者(22.5%)发生包膜破裂。破裂率从年的20.2%(的)增加到年的23.9%(的)，相对增加18.3%;（P=.02;）多因素分析显示，微创手术是包膜破裂的独立危险因素(调整相对风险，1.17；95%CI,1.06-1.29)。肿瘤较大也是包膜破裂的独立危险因素。肿瘤破裂的患者比未破裂的患者接受化疗的比例更高(单侧肿瘤:例中的例[67.0%]vs例中的例[38.6%];双侧肿瘤:例中例[80.0%]vs例中例[58.9%];P＜0.01)。中位随访时间为39.4个月，4年总生存率在年(总生存率91.0%)和年(总生存率86.0%)之间下降了5.0%。单变量分析显示，肿瘤破裂者比未破裂者预后差：4年生存率，开腹手术破裂者为86.8%，微创手术破裂者为88.9%，开腹手术未破裂者为90.5%，微创手术未破裂者91.5%(对数秩检验，P=.)。无论开腹还是微创，肿瘤劈裂都导致死亡率增加。

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讨论

在美国早期卵巢癌患者中，微创技术的应用显著增加。本研究证实，微创手术与肿瘤破裂的风险增加有关，进而导致死亡率增加。良性附件囊肿接受微创手术的囊肿破裂率增加以前曾有报道，但这种相关性在卵巢癌患者中很少受到