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一、卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是绒毛膜促性腺激素（hCG）促排卵的一种严重并发症，氯米芬偶然也可引起。OHSS以卵巢增大和液体移位为特征，引起血管内血容量严重不足。严重的OHSS可威胁生命，临床表现为大量腹水或胸水、呼吸困难、血黏度升高、肾/肝功能障碍或全身性水肿，重症OHSS也包括肾衰竭、血栓栓塞、大量腹水或急性呼吸窘迫综合征。

使用促性腺激素的患者约3%~7%发生严重的OHSS，其中29%有胸腔积液，原因尚未清楚，可能原因：卵巢增大伴有卵泡、黄体、出血性卵巢囊肿和间质水肿形成；短期内液体从血管内移出到血管外。OHSS危险因素包括年龄35岁，虚弱体质，多囊卵巢综合征，妊娠，使用hCG，高雌二醇血症（pg/ml），多滤泡。

发生OHSS最初多主诉腹部不适或腹胀，继而恶心、呕吐、腹泻。如果症状加重，多与发生腹水、胸水、呼吸困难有关。呼吸症状在注射hCG后7~14天发生，在最严重阶段，患者血黏度增高，凝血功能异常和肾功能减退。胸腔积液多发生在右侧（53%），左侧18%，双侧29%。积液为渗出液。

二、产后胸腔积液

产后胸腔积液可在产后立即发生或1周后发生，病因不明。

1.产后早发性胸腔积液

产后24小时内发生，目前报道经阴道分娩早发性胸腔积液发生率约46%~67%，其中双侧积液55%~75%，均在分娩后24小时内摄正侧位胸片诊断。但如用超声诊断，仅2%~17.6%有胸腔积液，其差别原因不清。产后早发性胸腔积液原因不清，推测原因：妊娠期间胶体渗透压降低，胸腔积液形成增加；第二产程用力时憋气，由于系统静脉压力升高可影响胸腔积液的淋巴回流。大多数患者无症状，不需要治疗。

2.产后迟发性胸腔积液

产后数周内发生胸腔积液，发生率较低，原因可能与抗磷脂抗体存在有关，典型临床表现是产后数周内发热、胸腔积液和肺部渗出。患者往往有胸痛，有些患者有心包炎及（或）静脉血管栓塞。抗磷脂抗体阳性，但不符合系统性红斑狼疮的诊断标准；梅毒试验假阳性反应。

三、Meigs综合征

Meigs于年首次描述，指良性实体卵巢肿瘤的患者伴有腹水和胸腔积液，而且，如卵巢肿瘤切除后，胸腹水应同时吸收。但是，此定义目前已经扩大到盆腔的其他疾病，包括良性囊肿性卵巢肿瘤、子宫良性肿瘤（纤维肌瘤）、无转移的恶性程度低的卵巢肿瘤和子宫腺肌瘤。因此，伴有胸腹水的盆腔肿瘤只要外科切除后胸腹水永远消失者可诊断为Meigs综合征。

腹水可能与原发肿瘤大量分泌液体有关，大的肿瘤分泌的液体更多。胸腔积液可能是腹水通过膈肌的小孔进入胸膜腔，类似于肝硬化发生胸腹水的机制：胸腹水的性状一样；胸腔穿刺抽液后胸水很快再发；有些卵巢肿瘤的患者有只有腹水没有胸水。也有认为腹水由淋巴管经膈肌进入胸腔而产生胸腔积液。

Meigs综合征患者以消瘦、胸腔积液、腹水、盆腔肿块为特征，与胸水有关的唯一症状是气短。胸腔积液发生右侧70%，左侧10%，双侧20%。胸腔积液蛋白多30g/L，因此是渗出液。最重要的一点是并非有胸腹水的患者都有不能切除的盆腔恶性肿瘤，同时，有部分Meigs综合征患者血清肿瘤标志物CA-升高，但并不是恶性肿瘤。

女性有盆腔肿块、胸腹水多认为是患有不能切除的肿瘤，因此，应在体液或活检标本中寻找恶性肿瘤的证据。最初的评价包括胸腹水的细胞学，如果细胞学阴性，而且没有其他部位恶性肿瘤的依据，患者应接受手术探查。如果是良性肿瘤，可切除原发肿瘤。如手术后胸腹水吸收而且不再发生，则诊断可以成立。胸腹水一般在术后2周内吸收。

其他引起胸腔积液的原因还有怀孕期间的肺炎、病毒感染、肺栓塞等。

胡品津,谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学[M].北京,人民卫生出版社,:-.