孕期一方面积极警惕及预防PCOS孕妇发展为病理性高脂血症，同时要对发现的病理性高脂血及时治疗是保证母婴健康的重要措施。妊娠期病理性高脂血症的膳食防治的基本原则同一般非孕期高脂血症，由于妊娠期严重TG可诱发高TG性胸腺炎，严重可威胁母婴生命，故在此重点介绍妊娠期TG三酰甘油血症治疗及管理。

1.多学科协作

保健人员应由多学科的管理团队构成，建议团队成员应由产科、内分泌科、母胎医学、营养师及糖尿病专科护士构成。

2.低脂膳食是治疗的核心

脂肪摄入量应低于总的能量20%，在低脂治疗过程要警惕必需脂肪酸的缺乏，同时需注意低脂肪摄入容易导致糖类食物的摄入增加，过多的糖类可导致空腹TG的升高。高TG血症孕妇需限制高GI食物摄入，包括精制品和高果糖饮料等。

3.保证足够必需脂肪酸的摄入

长期低脂膳食导致母儿尤其是胎儿的必需脂肪酸的缺乏，因此，必需脂肪酸要充足，亚油酸（LA）占2%~6%，亚麻酸（ALA）占0.7%（相当于LA4.4~13g/d，ALA1.4g/d），DHA＆EPA至少mg，若有可能最好达到~mg。

4.可补充中链脂肪酸（MCT）10~30g/d。维持等热卡膳食同时不增加糖类的摄入，可提供迅速的营养支持，不增加血TG水平。MCT直接由小肠吸收经门静脉运送到肝脏，直接氧化为燃料，不需形成乳糜微粒，也不会导致乳糜微粒释放进入循环血中。有研究报道下游产物包括乙酰辅酶A可以促进胎儿大脑髓鞘的发育。

5.保证适宜的糖类和蛋白质食物的摄入，有文献建议两者的产能比分别为45%~65%及10%~35%为宜，注意避免过多高GI及高糖食物的摄入。可选择使用富含膳食纤维和低血糖指数的糖类替代饱和脂肪酸。

6.摄入足够的叶酸、铁、钙等微量营养素。

7.药物治疗

1）肝素：除非有明确指征，否则不建议常规使用肝素。研究发现使用肝素后三酰甘油会出现短暂的降低，随后可继发性升高。

2）鱼油类：如纯度鱼油制剂，主要成分为n-3脂肪酸，即ω-3脂肪酸，孕期尚无明确证据证明其降脂有效，但对于预防极低脂肪膳食导致的必需脂肪酸缺乏有一定作用，可补充3~4g/d。

3）贝特类降脂药：有学者建议，当TG11.4mmol/L有发生高脂性胰腺炎的危险时，孕中期以后可考虑使用贝特类降脂药。如吉非贝特mg，每日2次，多例孕期使用未发现不良反应。非诺贝特在动物实验中未发现致畸作用，建议剂量为~mg，每日1次，使用降脂药时要严密监测血脂及胎儿生长发育情况。

8.血浆置换

若经过上述处理，病情仍无明显缓解，必要时可进行血浆置换。血浆置换可以引起低血压、腹痛、恶心、低钙血症、缼铁性贫血及过敏性反应等不良反应，但随着科技与材料的发展，相关不良反应发生率已降低。

引自《多囊卵巢综合征指南解读》