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卵巢巧克力囊肿是指子宫内膜异位于卵巢深部，经血潴留形成的囊肿。积血多呈巧克力糊状，常因表面出血或囊壁破损而与邻近器官粘连，病人有月经紊乱、痛经、不孕等表现。

西医治疗其多采用药物及手术治疗，但药物治疗（达那唑、孕三烯酮、GnRH-a等）多为假绝经疗法，抑制卵巢激素水平往往会导致闭经、潮热、性欲减退等症状；而手术保守治疗无法达到根治效果，临床常见术后复发者；若行根治性手术治疗，对于年轻患者及有生育要求者并不是理想的治疗方式。

李小平主任治疗该病所致不孕注重立足中医，并准确把握住有利于受孕的最佳时机。

病案举隅

廖某，33岁，年11月1日初诊。患者既往月经15（5-7/28-35），量中偏少，色暗红，夹少许血块，痛经明显（++），末次月经年10月21日。自诉结婚至今4年未避孕未孕，男方生殖相关检查未见异常。

诊时经阴道彩超检查提示：右侧卵巢巧克力囊肿30*22mm，左卵巢卵泡17*16mm，子宫未见明显异常；CA检验提示：37U/ml↑(参考区间0.01-35U/ml)。行宫颈粘液检查见：宫颈口呈瞳孔样变，粘液拉丝约15cm，镜下可见典型羊齿状结晶（+++）。辰下：面色晦暗，偶感右下腹闷痛，腰酸，舌淡，苔薄，脉沉细涩。

西医诊断：1.原发性不孕症2.右卵巢巧克力囊肿；

中医诊断：1.不孕症2.痛经。证属肾虚血瘀，治以补肾调经，活血化瘀。

药用熟地黄、制巴戟天、淫羊藿、炒茺蔚子、当归、菟丝子，女贞子、丹参、桃仁、玫瑰花、甘草等，共2剂；并配合“丹莪妇康颗粒、丹鳖胶囊”内服。嘱患者自行测量基础体温（BBT），并于2日后复诊。

年11月3日二诊：各症大致同首诊，患者自觉右下腹闷痛、腰酸不适程度似稍有减轻。B超卵泡监测提示左卵巢卵泡已排，BBT尚未见体温上升。药用陈皮、紫苏梗、桑寄生、菟丝子、山萸肉、白术、白芍、甘草等，共7剂；并嘱其续服“丹莪、丹鳖”且继续测量BBT。

年11月10日三诊：患者各症明显减轻，舌淡，苔薄白，脉细稍涩。BBT呈双相体温，目前高温相7天。中药予上方稍作加减，共10剂，嘱患者继续测量BBT，但暂停“丹莪、丹鳖”。

年11月21日四诊：患者诉胃脘不适，偶有下腹隐痛，舌淡，苔薄白，脉细滑。BBT高温相18天，予查血β—HCG示：mIU/mL↑。予中药安胎，并嘱患者补充叶酸。

年11月30日五诊：B超提示：宫内早孕。续予保胎治疗。

（瑞来春堂三坊七巷澳门路馆）

按语

该患者以不孕、痛经为主要表现，其结婚4年未孕，求子之心迫切。首诊时B超提示左卵巢卵泡将近成熟；宫颈粘液评分佳，李小平主任接诊该患者时特地讲解道“目前重点应是补肾助孕，但亦不可疏忽“巧囊”的治疗”。

恰逢临近“氤氲之候”，故治以汤剂+中成药相配合，汤剂为自拟方促卵方以补肾促排卵、中成药为“丹莪妇康颗粒、丹鳖胶囊”以活血化瘀、消癥止痛。对于子宫内膜异位症所导致不孕的治疗，中医药有明显的优势，作为中医师应充分发挥自己的长处。

李主任治疗该病立足中医，辨明主次，把握时机，灵活联合运用多剂型以兼顾二者的治疗，帮助患者成功妊娠，而女性怀孕期间停经，对于“巧囊”亦起到了治疗作用。

李小平主任治疗该医案，可谓之妙治。

[文稿]徐佳文

[审核]李小平主任

中医主任医师

副教授

硕士研究生导师

简介：从事妇科临床、教学、科研工作三十余年。现任全国中医学会妇科分会委员，福建省医学会妇产科分会感染学组委员，福建省中医药学会妇科分会顾问。

擅长诊治：运用中医、中西医结合治疗女性不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等妇科疑难杂症及月经病、急慢性盆腔炎、宫颈炎等妇科常见病。

坐诊地点：福州三坊七巷澳门路馆

坐诊时间：每周三、五上午

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