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胎儿卵巢囊肿影像学检查鉴别诊断预后及管理

SA-CME学习目标：

完成这项基于期刊的SA-CME活动后，参与者将能够：

■描述简单和复杂胎儿卵巢囊肿的超声特征。

■识别胎儿卵巢囊肿的特征性影像学表现。

■超声鉴别胎儿卵巢囊肿和其他腹内肿块。

如发现胎儿卵巢囊肿，应该在孕期进行连续的超声检查以监测其大小和内部回声特性的变化。因为无法进行对照试验，胎儿囊肿抽吸术仍有争议，但Bagolan等建议，若产前囊肿直径大于5cm或是每周直径增大超过1cm，应该进行胎儿囊肿抽吸术。大的卵巢囊肿更易发生蒂扭转，而大部分胎儿卵巢囊肿的并发症（例如：坏死、粘连形成、丧失卵巢生育功能等）是由扭转引起的。Bagolan等报道，卵巢囊肿大于5cm的胎儿中，85%需要卵巢切除术，仅15%会自行缓解，而卵巢囊肿小于5cm的胎儿中，69%可自行缓解，31%需要手术切除。扭转并不是早产的指征，因为扭转持续了多久通常不得而知，而且不论分娩时机如何，患侧卵巢很可能会失去功能。

生后囊肿抽吸术可以减少扭转的几率，且争议较少，因为胎儿出生后诊断更加明确，手术并发症风险更小，因此生后囊肿抽吸术的“价值和安全性是明确的”。新生儿卵巢囊肿达4-5cm或是更大者，应该考虑卵巢抽吸术。

生后卵巢囊肿最保守的治疗是观察一段时间，因为卵巢囊肿可能会自发缩小。生后新生儿应该每4-6周进行一次超声检查，直到卵巢囊肿消失、增大、出现症状或持续6个月无变化。手术指征通常包括复杂性、有症状、持续增大及超过6个月的囊肿。Zampieri等发现大于5cm的囊肿通常需要手术治疗。新生儿卵巢囊肿进行腹腔镜术后是可行且安全的。对于巨大卵巢囊肿，为了保存卵巢功能，应该行保守手术治疗，如囊肿剥除术或开窗术。如果观察期间发生卵巢扭转，可以尝试卵巢扭转矫正法来保存卵巢功能（图21）。如果扭转可能导致败血症或血流动力学不稳定，应该考虑行卵巢切除术和输卵管-卵巢切除术。

胎儿卵巢囊肿信号复杂并不是一个手术绝对指征。Enriquez等发现信号复杂的胎儿卵巢囊肿在胎儿出生后只要患儿没有症状或囊肿小于5cm，并不一定需要手术治疗。该作者比较了信号复杂的卵巢囊肿在胎儿出生后观察和立即手术治疗两种方式。他们认为，虽然治疗目标是保留卵巢功能，医院及来自全国的许多病例最终仍然进行了卵巢切除或输卵管-卵巢切除术。他们观察了11例产前诊断的复杂性卵巢囊肿；每例均未行手术而自行消失。尽管卵巢囊肿能够自发消失，但囊肿消失后的同侧卵巢不能在影像学上识别。

图21.卵巢扭转。新生儿的术中图片显示子宫、左侧肾上腺及扭转的卵巢蒂（箭）。腹腔镜复位术顺利.