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点击标题下「添乱帮」 　　近日，浙医院妇科蔡珠华主任在其“蔡珠华大夫” 　　我们看汽车拉力赛，有赛车手，有领航员，领航员的作用那叫一个重要！

　　我们看F1，换轮胎那叫一个快！不到2秒！大大节约了时间！！

　　我们看短跑尤其是最经典的4×接力赛，接棒时候运动员之间的交棒默契程度那叫一个重要！

　　对于患者而言，保胎就像一场F1拉力接力赛，需要有领航员，需要有前行保障，需要做好各环节的接力，最终走向成功。

　　让我们一起来看一下蔡主任写的这位患者是怎样完成的这场保胎F1拉力接力赛的吧。局部内容稍微做了处理。

我来自杭州，26岁时诊断为：子宫腺肌病，子宫内膜异位症，医生让我尽快怀孕。年1月及10月胎停2次：自然怀孕，7周B超有胎心后停止，8周多终止，均做了局麻清宫手术(如果孕囊不大，药流伤害小一点)。当时只是抽了3次HCG，根本没有隔天看翻倍，医院让我一周抽一次，胎停后告知优胜略汰，运气不好，配合中药好好调理。为此开始看中医调理，每周配药吃了半年，让我可以备孕了，我因为经历过2次胎停，心里害怕，害怕再次胎停，偶然查了一个狼疮抗凝物，查出1.18，提示箭头异常，(后来学习以后，才认识到这个指标大于1为阳性，是产科抗磷脂综合症的一个指标，而杭州的参考值上限为1.2，我问医生快临界了，是否需要干预，医生说正常范围，没关系)，实在想看的话应该去看风湿免疫科，妇科不看免疫，当时是18年5月，回家后找了各种资料(添乱帮 　　1、狼疮抗凝物偏高

　　2、AMH值0.51，卵巢早衰(内异症引发)，推荐做试管，我想自然怀孕

　　3、子宫动脉血流偏高，S/D二测相加16

　　4、血小板聚集偏高，85%

　　5、腺肌内异症推荐做全麻腹腔镜(意味着半年内不能备孕)

　　6、免疫问题(NK16.9%.B细胞16%)

　　7、男方精子碎片率30.5%

医院的报告数据均在正常范围内，是我自己圈出来对比其他姐妹诊断后搜集的问题标准，(最好还是需要找专业的医生诊断，发现自己问题不少，决定去做更详细的检查，拿治疗方案）

在去北京还是山东的问题上，因为挂号的因素，最后选择了去山东就诊付锦华主任。

年7月宫腔镜术后一周，出发去了山东潍坊（当时付锦华主任还在潍坊，现在已经医院做院长了），无论如何都想找到胎停的原因，因为怀着希望，有动力，所以路上特别期待。付主任那里看胎停的姐妹特别多，早上4点起来，5点需要在诊室门口排队，诊室门口跟火车站一样全是人，抽血去了一次，拿方案又去了一次，历时一个月(所以去瑞安能查全套包括门诊都特别方便)

诊断出来：

　　1、非典型产科抗磷脂综合症APS：抗联膜蛋白A5阳性，为41.5，正常范围0-40，狼疮抗凝物3次阳性，分别是1.18、1.16、1.26。

　　2、内异症(子宫腺肌症)，卵巢早衰：这个杭州医院均建议全麻腹腔镜或者考虑试管，我自己没做，另外我想自己怀，因为我的AMH0.51，属于卵巢早衰，而且内异有破坏胚胎生长风险，如果做了手术，可能会更差有复发的风险。

　　3、同种免疫：淋巴细胞亚群报告NK19.7%，B细胞16.7%，后期多次复查，均偏高。

　　4、维D缺乏：25-D维D这个报告是15，低于正常值30。

　　5、血栓前状态：D2聚体偏高，子宫动脉血流偏高。

　　6、黄体功能不足：月经第3.5.7天抽孕酮，雌二醇均低于标准。

　　7、同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸数值为10。

治疗月用药：

　　①阿司匹林25mg，3片/1次/天，晚饭后1h。

　　②赛能0.2g，1片/2次/天，早/晚饭后30分钟口服。

　　③钙尔奇D，1片/1次/天，每次mg。

　　④骨化三醇，1粒/1次/天。

　　⑤金凤丸调理卵泡。

　　⑥美卓乐4mg，1片/1次/天。

　　⑦辅酶Q10，每日3次，每次20mg。

　　⑧维生素E，每天一次，一次1片。

　　⑨维生素B6一天一片。

　　⑩弥可保一天一片。

异常指标定期复查：

　　排卵期(备孕月B超监测排卵，1.8以上卵泡同房)。

　　达夫通排卵后第3天开始吃，早晚各2颗，吃十天，没怀孕就停。

　　补佳乐排卵后第3天开始吃，早晚各2颗，月经干净24小时开始用肝素，每次一支，一天一次，体重斤，肝素速必林0.6剂量。

　　抽血证实怀孕后，一天2肝及环孢素，月经干净后24小时，早8点，下午3点，晚上10点，10天后查环孢素血浓度。

　　排卵后当天，第3.5.7天打瑞白剂量(等同惠尔血)4针，增加着床，子宫容受性。

　　他达拉非(希爱力)10mg，一天2次，塞阴道，同房开始用，用2周后复查超声，用于降动脉。

孕后：

　　①阿司匹林25mg，3片/1次/天，至36周。

　　②美卓乐4mg，1.5片/1次/天，同房开始至14周。

　　③肝素法安明2次/1天，隔12小时，至36周。

　　④赛能0.2g，1片/2次/天，至孕后36周。

　　⑤钙尔奇D，1片/1次/天。

　　⑥骨化三醇，1粒/1次/天，vd恢复后停。

　　⑦叶酸0.4mg，1片/1次/天。

　　⑧辅酶Q10，每日3次，每次20mg，孕12周停。

　　⑨补佳乐，每次2片，每日2次，饭后30分钟后服用，根据雌二醇值加减，当卵泡长到1.6到1.8cm快成熟时，内膜仍小于0.7cm，用补佳乐3到4mg一天，到排卵后14天，若查已成功怀孕，可根据雌二醇逐渐减量，若未怀孕停药。

9月备孕，B超卵泡监测结合金秀儿半定量试纸，卵泡1.8??2.0，内膜0.8，排卵第10天抽血HCG13.5。

第二天踏上了去瑞安的保胎路，抽血结果一出来，我就在好大夫上电话跟蔡主任说明了情况，打算马上住院保胎，蔡主任热情的告知了路线，直接门诊找她，去瑞安是我希望的开始。

其他保胎姐妹看我杭州来的都很稀奇，这么远来保胎有必要么？保胎这么重视么？(他们大多数是孕后有情况收住院，然后抽血发现问题的)，我说蔡主任在免疫方面很专业，我相信我来这边是对的，就这样我一个人住院了30天，瑞安总共呆了70天直到nt毕业回家。期间老公周末坐高铁来看我，住院期间我们没有告诉家人，就说去旅游了，公司也是直接请了长假，因为2次失败实在太害怕了，经受不起，这次奔着全力保的信念一路走下去的，只要有希望，就全力保。

孕后指标问题变化：

　　1、每次翻倍只达到及格，峰值。

　　2、孕前肿瘤坏死因子正常，孕后升高。

　　3、Nk，B细胞持续升高，NK21%，B细胞28.7%。

　　4、子宫动脉血流比孕前持续偏高。

　　5、自身孕酮跟雌二醇分泌不足。

调整用药：

　　1、蛋白3组，确认宫内一组(Hcg)，出胎心一组(45天左右血值4万左右)，60天峰值前一组各8瓶。

　　2、益赛普3针，每周一针(对翻倍及内异症均有好处，内异有破坏胚胎风险)。

　　3、环孢素剂量，多的时候一天6颗。

　　4、美卓乐剂量2颗，针对B细胞。

　　5、安琪坦及芬吗通根据血值调整剂量(因为我凝血问题，没有打黄体酮)。

出院后我婆婆来照顾我，我们就在附近住着，医院，买菜做饭，她看到我一个人住院了一个月，天天打针，说不出的滋味，一路陪我到nt13周才回杭州。

蔡主任从第一次门诊，到每天手术后看我们的血值报告，到之后对我的随访，一直都是很热情，她记得我们的情况，第一时间会找我们谈话，调整用药方案及方向，每次忙完都超过下班时间了，看主任点个外卖继续看熊猫妈妈的报告，早上7点吃早饭，碰到蔡主任也是早早的来，发一下她的今日头条，坐下来一起聊聊天，每次查房耐心的对其他医生说重点，解答我们的疑虑。

感谢添乱帮文章的科普，让我认识了蔡珠华主任，感谢一路相伴的蔡主任，月旭帅医生及医护人员，一起住院保胎的姐妹对我的照顾。看着可爱熟睡的宝宝，一切都是值得的，针肝素，真的不算什么，写给在努力的路上及没有方向的姐妹们，找对方向，会成功的。

第一次查房的时候，才排卵后11天，刚刚怀孕，HCG还很低。但我们一点也不敢放松警惕，我们一起给自己下了紧箍咒。”子宫腺肌病、巧克力囊肿、子宫内膜异位症、卵巢功能储备不良、抗磷脂终合症、免疫紊乱”，本来能怀上就已经非常不容易。我们这次既然能怀上了，一定要全力以赴的去保胎。

首先感谢你自己的超强的学习能力，一位本来不懂医的熊猫妈妈，短时间内把妇产科全科知识都给学会了。无论是生殖内分泌、生殖免疫，还是普通妇科的知识自己都掌握了。所以迷茫和备孕的时候，你听了妇科医生、生殖免疫、中医妇科的多位医生给了你不同的建议，但你最后综合出最适合你自己的备孕和保胎方案。如果之前自己没有掌握那么多知识的话，可能你现在也还在路上。

正因为你前面丰富的知识储备，之后保胎过程中的用药、改药，我们其实是共同参与，一起来制定方案。我们交流起来就非常轻松。

哈哈！我还无意中看到你在群里的分享：怀孕中后期出去饭局，都不忘把低分子肝素针带在身边，中间借口出去的时候找个地方打上一针。真的很佩服你们熊猫妈妈的坚持和努力。

恭喜你！熊猫妈妈。等小熊猫长大了给她看看你的故事。

还有你分享过程中谈到的很多孕妈在备孕没有检查，怀孕后发现HCG涨慢了才住进来，这样经常会用药时间偏晚，失去了最佳的保胎时间，保胎成功率降低。

在此也希望更多有不良妊娠情况的熊猫妈妈好好学习，孕前最好全套检查，孕前预处理，孕后早用药，保胎成功率会更高。

　　再次提醒，凭借 　　蔡珠华教授文章链接：

　　●以差生补课考大学的例子讲述抗磷脂综合征，果然比较容易看懂！

　　●蔡珠华大夫的胎停战士之路：从贫穷到富有，从想象到现实！

　　●全面检查和严密监测下的个体化综合治疗是保胎成功的关键！（刘湘源、王晓磊、王芳、蔡珠华、汪丽萍、添乱帮联合出品）

　　●蔡珠华主任保胎案例：抗磷脂综合征+非典型结缔组织病

　　●蔡珠华：传统妇产科医生生殖免疫路上的感悟

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