去除病灶，恢复解剖，减轻症状，改善生育能力是手术可为子宫内膜异位症（内异症）患者带来的获益，那么手术治疗适应症和注意事项有哪些？手术中的治疗难点又该如何攻破？如何做好术后疼痛的长期管理？让我们一起听医院妇科的仝进毅主任的精彩讲解吧！

子宫内膜异位症，能通过手术治愈吗？

子宫内膜异位症，简称内异症

是生育年龄妇女的一种常见病

它虽然是良性疾病

但是临床表现复杂多变

手术和药物治疗后又容易复发

需要持续性的治疗来控制病情

因此内异症是一个需要长期管理的疾病

近年来，随着研究的深入

我们对内异症的发病机制及诊治有了新的认识

治疗理念也完成了从根治性手术

到「缓解疼痛、改善生育、综合治疗、长期管理」的转变

这些变化体现了医学对生命、对器官、对生育的观念的进步

现如今

改善内异患者的生命质量

已经成为了内异症治疗的核心内容

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内异症病因不明难治疗

内异症的病因至今不明

最受认可的是经血逆流学说

经血逆流的现象很常见

约有90%以上的女性会出现经血逆流

但只有10%-15%会出现子宫内膜异位症

所以经血逆流也难以解释所有的内异发病

由于内异症病因不明、难治疗、易复发

许多专家学者建议

内异症应该被视为一种慢性病

需要长期的治疗和管理计划

通过长期的药物治疗来控制病情

从而避免复发和重复的手术操作

哪些患者需要手术治疗？

内异病灶常常会形成一个团块

包括卵巢囊肿、子宫直肠陷凹的肿块

我们把它统称为盆腔包块

当盆腔包块的直径≥4cm

或出现不孕的症状（未避孕1年以上未孕）

或者经过药物治疗无效者

应当建议通过手术来治疗

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手术注意事项有哪些呢？

手术方式以腹腔镜为首选

术前需要仔细评估病灶大小、数量、深度、分布范围、累及的器官

充分评估手术的范围和难度

做好充分的人员以及设备的准备

术中需要分清解剖结构

在切除病灶的同时

尽力保护患者正常的卵巢组织及输卵管

避免损害患者的输尿管及肠管组织

一个成功的内异手术

需要合理的手术方式、熟练的手术技术，以及合适的术后处理方案

三驾马车，并驾齐驱

才能做到完美，给病人最大的获益

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手术治疗的难点在哪里

内异症患者

病灶散、分布广、累及周边脏器多

这就是手术的难点所在了

对于深部浸润型的内异症

病灶切除不彻底者，疼痛复发率高

但完全切净病灶可能增加手术的风险如肠管或输尿管的损伤

所以需要充分权衡风险利弊

应尽可能地切净病灶，同时又尽可能减少损伤

此外，还需要术前做好充分的准备

可以先通过辅助药物治疗来缩小病灶

从而降低手术的难度

内异症的术后疼痛的长期管理

对于有生育要求的患者

指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容

应该明确建议患者积极妊娠

因为一旦妊娠

内异病灶受到孕激素的抑制

会减慢甚至停止生长

所以说，怀孕是一个天然的治疗内异的方法

对于暂无生育要求的患者

术后需要长期管理

包括持续的药物治疗、定期随访、健康教育

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长期管理的药物治疗有哪些呢？

一线药物包括非甾体类消炎药、口服避孕药以及高效孕激素

内异症患者术后长期口服避孕药（12个月）

不仅可以控制痛经，还可以降低复发率

但对于40岁以上的女性

或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史、吸烟）的患者

要警惕血栓栓塞的风险

谨慎使用口服避孕药

二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LING-IUS）

以及中医中药

GnRH-a是内异症药物治疗的「金标准」

术后GnRH-a联合口服避孕药或地诺孕素

或者GnRH-a联合LNG-IUS长期管理

可以有效预防内异症的复发

育龄期内异症患者的术后随访建议

内异患者术后需要定期随访复查

术后半年内建议每3个月随访1次

半年后需每6个月随访1次

随访时需要