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本文综述了腹膜透析（PD）中特殊人群中与生殖系统有关的问题。我们总结了目前有关癌症筛查试验、妇科电外科手术以及这些患者的月经、避孕、怀孕和分娩等问题的知识。最后，我们提出了妇科问题对PD患者的潜在影响，以及可能出现女性生殖系统症状的PD并发症。关键词周期性腹腔积血，癌症筛查，妊娠，妇科疾病///导言///

在腹膜透析（PD）人群中，妇女占很大一部分。本文综述了这些妇女常见妇科问题的特殊性，包括月经、女性特异性癌症筛查（Pap涂片和乳腺x线片）、避孕、怀孕以及妇科疾病对PD治疗的影响。

讨论月经

相当数量的患有终末期肾病的育龄妇女在PD期间仍有月经来潮，或在尿毒症相关闭经一段时间后恢复月经。这些月经周期对生育的影响尚不清楚，但应该假定怀孕是可能的。

月经出血可能是PD患者大量失血的潜在来源，可能是缺铁和随后对促红细胞生成素治疗产生“抵抗”的原因。据报道，透析患者的经血流量更大，并含有血栓。在接受华法林治疗的女性中，月经过多可能成为一个特别的问题。在复杂的情况下，可能需要补充性激素治疗来停止或减少月经。此外，氨甲环酸（Cyklokaprain:Pfizer，NewYork，NY，USA）是一种非纤溶剂，可用于减少特定病例的月经失血量。

图1腹透液内出现红色与月经出血有关。

周期性腹腔积血

与月经出血相关的临床发现是血性腹透液。其表现形式可能不同，从透析液废液的轻微血迹污染（使其呈现浅红色）到废液袋全部出现血色（上图）。这些症状可伴有弥漫性腹部压痛，这是由于腹膜暴露于血液而引起的轻度化学性腹膜炎。然而，尽管这种出血对病人来说是可怕的，但实际的失血通常并不像看上去那么严重。

PD患者腹腔积血的原因可分为良性和严重两类，良性原因中与女性生殖系统有关的占大多数。包括月经、排卵或卵巢囊肿破裂出血。严重的原因包括与腹腔内器官（如肝、脾和胃肠道）良性或恶性疾病相关的出血，甚至是腹膜后间隙出血，合并肾脏或血管疾病（即腹腔动脉瘤、肾囊肿或肿瘤）并发出血。导致腹膜出血的其他严重原因包括医疗过程中的并发症出血，从内窥镜检查和穿刺到腹腔内血管的腐蚀（与放置PD导管有关）。最后，腹腔积血也可能与出血性疾病（包括凝血病）和严重的血尿症有关。

与月经周期相关的腹透液血性时间的病史可以用于将其与排卵或月经联系起来。排卵有时会导致最小的腹腔内出血，这是由于排卵过程中卵泡破裂引起的，通常在月经周期中期。另一方面，月经可通过两种可能的机制导致腹膜出血：逆行性子宫出血和腹腔子宫内膜异位症。第一个原因可以被描述为月经逆行，因为子宫内膜组织可以逆行进入输卵管，输卵管打开进入腹腔，让经血进入。在腹膜子宫内膜异位症的情况下，出血实际上起源于腹膜腔，因为异位内膜组织（图）的存在与月经时子宫内膜一样脱落，遵循同样的激素信号。这两种原因都会导致周期性腹膜出血，在极少数情况下，由于腹腔内有血，还可能与轻度腹膜炎症状的周期性出现有关。

月经相关的腹腔积血可能由于血栓阻塞而引起腹腔粘连或导管功能障碍而变得复杂。可以用冲洗液冲洗血液，用腹腔注射肝素来防止血栓形成。

图2肠壁子宫内膜异位症病变的腹腔镜观察

由于这种情况令人不安，每个月经年龄的女性患者在PD训练时都应被告知腹膜出血的可能性。

癌症筛查试验

人们普遍认为，常规的巴氏涂片和乳房X光片被推荐作为普通人群中宫颈癌和乳腺癌的筛查试验。透析患者显示病毒相关癌症的发病率增加。大量的人口研究表明，这些患者患宫颈癌的几率更高，因此，在第一种情况下，巴氏涂片特别适用于有较高宫颈癌风险的透析患者。

这些筛查检查不会对女性（PD）患者造成任何特别的危害；但是，更具侵入性的程序，如宫颈活检，可能会因阴道菌群相关细菌的多菌性腹膜炎而变得复杂。根据我们中心的经验，我们建议，任何比巴氏涂片更具侵袭性的妇科手术（即子宫内膜或宫颈锥活检）都应在空腹膜腔的情况下进行，并在患者接受适合阴道菌群的预防性抗生素后进行。

避孕

与血液透析患者相比，（PD）患者妊娠发生率更低，而且这种差异被认为可能是由于透析不足，或者更合理地说，是由于与（PD）技术相关的机械问题。PD液可能会冲走排卵期间卵巢释放的卵子，因为它们必须穿过腹膜腔到达输卵管

不鼓励使用宫内节育器避孕，因为有报道称在PD患者中使用宫内节育器会引发腹膜炎。这种风险必须与意外怀孕和使用其他避孕方法的风险相平衡。

口服避孕药的潜在风险包括潜在高血压的恶化和血栓形成的高风险，特别是如果患者有持续的大量残留蛋白尿。另一方面，口服避孕药有几个潜在的好处。除了提供可靠的激素补充外，许多激素缺乏的患者也可以通过补充激素来控制生育。恢复月经周期也可能有助于消除闭经的雌激素暴露效应及其对子宫内膜的致癌作用。

怀孕

文献中没有对大量患者妊娠的研究，只有非常小的病例系列报道。妊娠期（PD）虽然发生率较低，但似乎比常规的每周三次血液透析更为成功。然而，在这两种情况下，如果在患者已经怀孕后开始透析，怀孕的结果会比患者在透析期间怀孕时更好。

有几个特点被认为是（PD）优于传统血液透析。首先，（PD）与更多的透析时间有关，透析持续时间与结果密切相关，超出了小溶质清除剂量的调整范围。由（PD）提供的长时间温和透析可以避免低血压发作，从而影响胎盘血流量。腹膜透析与血液透析的另一个不同之处在于不需要抗凝。

另一方面，妊娠期的潜在问题是子宫增大。最终的结果是腹膜透析容量的限制。這種情況可以通過改變透析方案、減少液體停留量和增加交換頻率來處理。另一個風險是由於生長中的子宮堵塞導致導管引流功能受損。

其他可能的孕产妇并发症是高血压恶化和对促红细胞生成素和铁的需求增加。

分娩前，病人应排空透析液。预防性应用抗生素治疗程序性腹膜炎是谨慎的。大多数文献都描述过剖腹产。即使在这种情况下，（PD）通常可以在分娩后2天恢复，使用少量透析液和频繁交换。需要注意的是，终末期肾病患者的婴儿出生时的血尿素氮水平与母亲相似，这可能导致渗透性利尿和脱水。

早产和小于胎龄儿的风险在血液透析或（PD）患者中很常见。此外，腹膜透析相关腹膜炎可加速分娩。腹膜出血可能是产科并发症的一个有用的指示，如胎盘早剥或子宫壁出血。

胎儿并发症包括羊水过多。报告的发病率差异很大，从18%到%不等，宫内死亡率也是如此。呼吸窘迫综合征的发生率似乎也很高，据某些作者报道，早产儿和小于胎龄儿的发病率从14%到80%不等。然而，最近有报道称婴儿的总存活率为76%。

腹膜透析与妇科疾病相关的特殊问题

在女性患者中，一种罕见的PD并发症是由于输卵管的菌毛包裹而导致导管阻塞。

另一个很好描述的并发症是子宫脱垂。这种情况通常可以通过阴道固定和改变PD处方进行保守治疗，例如，使用夜间间歇性PD或低容量日间模式来降低腹内压。

腹膜液通过未闭的阴道突渗漏与阴唇水肿的出现有关。然而，在男性患者中，这种并发症的发生率低于阴囊水肿。

摘要

许多女性月经恢复或持续（PD）。它可以是一个沉重的来源，大量失血，偶尔与腹膜有关。在对各种避孕方法的风险和益处进行个体化评估和讨论后，应考虑对这些患者采取避孕措施。宫颈癌和乳腺癌筛查检查在PD中没有特别的问题，但主要表现在总体预后良好的患者。据报道，PD患者可以成功地进行妊娠活产，但并发症的发生率甚至高于一般人群。最后，透析液在骨盆的存在导致了许多关于内外生殖器并发症的报道.

原文引用、改编自：

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