共同学习一些临床妇科大家的中医认识思路与方法，这两天找一些妇科常见术语做学习内容。选自《田淑霄中医妇科五十六年求索录》。

功能性卵巢囊肿包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、泡膜黄体囊肿。

滤泡囊肿：

滤泡囊肿是由成熟滤泡不破裂，或闭锁卵泡持续增长，使滤泡腔液体潴留而形成。

可引起盆腔疼痛、性交痛、伴有无排卵性异常子宫出血，偶尔会出现囊肿破裂出血和蒂扭转，引起急腹症。

目检：囊肿直径多不超过4cm，偶达7～8cm，多单发，壁薄而透明，囊内充满透明白浆液。

黄体囊肿：

正常黄体是囊性结构，可使卵巢增大，若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致黄体囊肿。

由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟或闭经、局部疼痛、触痛，也可产生囊肿破裂及蒂扭转。

目检：多为单例，直径一般不超过4cm，大者直径可达10cm，早期似血肿，待血液吸收后，则含有透亮或褐色浆液，囊壁为浅黄色。

泡膜黄体囊肿：

是绒毛膜促性腺腺素（HCG）过高；过度刺激引起卵泡膜细胞黄素化所形成的囊肿。可见下腹坠痛，偶见破裂，可致腹腔内出血，或蒂扭转。

目检：病变多双侧，大小不等，大者直径可达20cm～25cm，多囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清液。

虽然是3种囊肿，质和色有所不同，但囊内所包裹的均是液体，因此我在辨证施治的基础上，方中加大量利水之品，使液体排除，以达消除囊肿之目的。

附病例

例一：肝郁脾虚癥瘕（卵巢囊肿）

郭某，女，25岁，已婚。

年11月17日初诊：

卵巢囊肿已3年。年11月17日B超检查，左卵巢囊肿，直径5cm，右卵巢囊肿，直径10cm。月经周期正常，经血量少，色暗红，5天净，末次月经11月13日。经前乳房胀痛，经前经期小腹坠痛。舌胖大，苔薄白，脉滑数。

证属肝郁脾虚所致癥瘕。

治以疏肝健脾，方用逍遥散合五苓散加减：

当归15g白芍8g柴胡8g

茯苓20g炒白术10g甘草梢6g

大腹皮10g益母草15g

泽泻15g猪苓20g桂枝10g

玄参10g昆布20g夏枯草15g

12月22日二诊：

上方连服月余，昨日月经来潮，经血量正常，色红，无血块，现未净。经前未见乳房胀痛及小腹坠痛，经期小腹坠痛较前减轻，但腰痛。舌正常，苔薄白，脉滑。现值经期，故予以调经，

方用桃红四物汤加味：

当归15g川芎10g生地10g

白芍20g甘草10g桂枝10g

桃红10g延胡索15g乌药15g

益母草15g香附10g黄芪15g

川楝子10g小茴香8g

蒲黄10g（包煎）五灵脂10g

续断18g狗脊20g

4剂

12月26日三诊：

月经已净。血净后小腹坠痛，腰酸。舌正常，苔薄白，脉滑。

当归15g白芍20g柴胡8g

茯苓20g炒白术10g甘草梢10g

大腹皮10g益母草20g

泽泻15g猪苓20g桂枝10g

玄参10g昆布20g夏枯草15g

续断18g狗脊20g

14剂

年1月9日四诊：

1月1日B超检查：左卵巢囊肿已消失，右卵巢囊肿已缩小一半。舌正常，苔薄白，脉滑。仍用四诊方18剂

1月30日五诊：

1月21日月经来潮，经血量正常，血色红，5天净。经期经后均无不适。舌正常，苔薄白，脉滑。用四诊方14剂。

2月18日六诊：

2月16日又B超检查：双卵巢均未见囊肿，病已愈。舌正常，苔薄白，脉滑。用四诊方再进7剂后停药。

按：

癥瘕是指腹内的包块，癥有形，固定不移，痛有定处；

瘕无形，聚散无常，痛无定处，二者合称癥瘕。

卵巢囊肿有形，固定不移，痛有定处，因此属癥瘕范畴，由痰湿瘀血互结而成，而正气虚，更是本病发生的主要原因，正如《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”

该患经前乳房胀痛，为肝郁气滞，气滞则血瘀；

舌胖大为脾虚。脾虚则木乘，脾虚运化失职，以致水湿内停。

肝为刚脏，主升，主动，能调畅气机，推动气血、津液的运行。肝郁气机不畅，气血津液运行受阻，血则瘀，水液停，水液与瘀血相结，日久而成囊肿（癥瘕）。

治用参芪术甘健脾益气，扶助正气；

五苓散是化气利水之剂，能温化膀胱之气而利水。《素问?灵台秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

逍遥散加行气之品，疏肝理气，使气机通畅；

桃红四物汤活血化瘀；

益母草、泽兰活血利水祛湿；

囊肿属癥瘕，故加软坚散结之品，血活湿祛，则囊肿自愈。

例二：

瘀血癥瘕（子宫肌瘤、卵巢囊肿）

刘某，女，38岁，已婚。

年3月12日初诊：

素来体健，近日普查身体，发现子宫内有0.4cm×0.4cm大小的肌瘤，右卵巢有3.2cm×2.6cm大小的囊肿。月经周期正常，血量稍多，色暗红，6天净，经期小腹稍痛。舌正常，苔薄白，脉弦细。

证属癥。

治宜活血化瘀、软坚散结，

方用桂枝茯苓丸加味：

黄芪15g党参15g桂枝10g

茯苓20g赤芍12g丹皮15g

桃仁10g猪苓20g泽泻15g

昆布20g玄参10g鳖甲15g（先煎）

海藻15g海浮石30g（先煎）

夏枯草15g生牡蛎30g（先煎）

5月7日二诊：

上方连服月余。5月3日B超检查：

子宫前位，大小约.0cm×5.7cm×5.47cm，子宫内膜后移，厚约0.69cm，宫颈厚2.9cm，子宫后方探.11cm×4.01cm×1.37cm液性暗区，子宫肌瘤及卵巢囊肿均未探及。

诊为子宫腺肌症、盆腔积液。月经4月24日来潮，量正常，色暗红，有血块，8天净。经前小腹稍胀，经期腹胀痛。舌暗，苔薄白，脉弦。

当归15g川芎10g赤白芍各10g

甘草10g桂枝10g桃红各10g

益母草15g延胡索15g乌药15g

丹皮15g茯苓15g川楝子10g

夏枯草15g生牡蛎30g（先煎）

三七粉6g（冲服）血竭粉6g（冲服）

35剂

6月4日三诊：

5月23日月经来潮，血量正常，色暗红，有血块，5天净，经前经期未见不适。5月26日B超检查：子宫前倾，大小约6.26cm×5.75cm×5.47cm，宫壁回声不均匀，外形平滑，内膜厚约0.57cm，规则，均质，肌层回声呈粗颗粒状，前壁明显。宫颈长3.93cm，左卵巢大小约3.0cm×1.9cm，右卵巢大小约3.3cm×1.9cm，宫旁未见包块，直肠窝无暗区。超声印象：子宫腺肌症。舌正常，苔薄白，脉滑无力。7月15日四诊：上方再进月余。月经正常，无明显症状。7月12日B超检查：子宫前位，大小约5.82cm×6.0cm×5.62cm，宫壁回声均匀，外形平滑，内膜厚约0.6cm，规则，均质。宫颈长4.0cm，左卵巢大小约3.0cm×1.8cm，右卵巢大小约3.0cm×1.9cm，宫旁未见包块，直肠窝无暗区。超声印象：子宫正常。经治诸症均愈。

按：该患素体健康，普查身体发现子宫肌瘤和卵巢囊肿。肌瘤与囊肿均属中医的癥，

故用桂枝茯苓丸加祛湿与软坚散结之品。

后又发现子宫腺肌症，子宫内膜后移，肌层回声呈粗颗粒状，系瘀血积聚于此而成。治用桃红四物汤加活血之品，活血化瘀。

腺肌症多伴有腹痛，故用金铃子散加乌药行气止痛；三七粉、血竭粉活血止痛；白芍甘草缓急止痛。

经治诸症均愈。

例三：脾虚癥瘕（卵巢囊肿）

朱某，女，37岁，已婚。

年6月5日初诊：

年5月17日B超检查，发现右卵巢有4.8cm×3.6cm大的囊肿。5月20日，又做检查，B超显示：宫体大小约5.16cm×5.63cm×4.54cm，回声均匀，内膜厚度约1.03cm；左卵巢大小约5.03cm×4.06cm，内4/5为暗区，暗区内见环状强回声；右卵巢大小约1.91cm×0.88cm；盆腔有直径0.9cm的液性暗区。

诊为卵巢囊肿。素来带多，质稠色黄，小腿肿胀，月经正常，小便少而不畅。舌胖大，苔薄白，脉滑无力。

证属脾虚所致卵巢囊肿。

治以健脾利湿，佐以软坚散结之品，

方用五苓散合桂枝茯苓丸加味：

茯苓20g猪苓20g白术10g

泽泻15g桂枝10g赤芍10g

丹皮10g桃仁10g泽兰20g

益母草20g夏枯草15g

生牡蛎30g（先煎）

鳖甲15g（先煎）昆布20g

芡实20g薏苡仁20g党参20g

20剂

7月2日二诊：

连服月余，带已正常。昨日B超检查：左卵巢囊肿及盆腔液性暗区均消失。舌胖，苔薄白，脉滑无力。

上方加黄芪20g，连服45剂。

9月4日三诊：

8月27日又B超检查：均已正常。近两个月月经血量多，经期小腹稍痛。舌胖大，苔薄白，脉滑。

黄芪10g党参15g升麻6g

葛根12g山萸肉20g桂圆肉20g

仙鹤草15g茜草炭10g香附10g

7剂

按：

该患脾虚，运化水湿功能失司，水湿停于盆腔，则盆腔积液；

水湿溢于下肢，则下肢肿胀。正如《素问?至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”

湿邪郁久化热，湿热下注，以致带下量多，色黄质稠。《医学心悟》说：“带下之证……不外脾虚有湿。”湿邪黏滞，阻滞气机，气机不畅，气血运行受阻，瘀血乃成。湿瘀互结，发为囊肿（癥）。

治用桂枝茯苓丸加麻黄及软坚散结之品，

麻黄入肺经，能通调水道，下输膀胱，而利水祛湿，《神农本草经》说麻黄“破癥坚积聚”，因此麻黄治囊肿正对症。本患临床表现虽有不同，但其发病原因均为脾虚有湿，故健脾利湿而愈。