每日一练

真题练习

昭昭医考服务

1、一名50岁体质较差的女性患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天。体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，诊断为盆腔脓肿。以下治疗措施哪项是错误的

A、抗生素

B、热水坐浴

C、脓肿穿刺

D、阴道后穹隆穿刺

E、穿刺排出脓液后封闭切口

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

E

穿刺抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放橡皮管引流3～4天。

2、

男，24岁。急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，呈弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有黏液样稀便，应考虑为

A、倾倒综合征

B、消化不良

C、胃大部切除术后腹泻

D、盆腔脓肿

E、肠粘连，肠功能紊乱

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

盆腔脓肿的诊断依据：①常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后；②可出现体温升高，但全身中毒症状较轻，常出现直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；③直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感；④B超（下腹部、经直肠或阴道等）及CT检查有助于诊断。

3、

女性，10岁。1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液。诊断应考虑

A、消化性溃疡穿孔

B、胆囊穿孔

C、原发性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、阑尾炎穿孔

C

本题题干所述较符合原发性腹膜炎。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹。

4、

男性，35岁。突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是

A、胸片

B、B超

C、化验检查

D、胃钡餐透视

E、腹穿抽液检查

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

E

仅凭题干描述，现在还无法确诊。根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是急性发病（1小时），腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。

5、

女性，55岁。3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动性浊音（+），抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查

A、腹腔积液常规

B、血沉

C、腹腔镜+活检

D、全胃肠钡透

E、剖腹探查

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

C

抗结核治疗不好，需要考虑有无结核耐药，腹膜癌或者转移性癌等多种可能，C可以直接取腹膜活检明确诊断。腹饱满，移动性浊音（+），提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病理，明确诊断，A只能明确是渗出液还是漏出液。

6、

女性，23岁。腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音（+）。腹腔积液常规：比重1.，蛋白定量37g/L，白细胞×/L，淋巴细胞0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是

A、结核性腹膜炎

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝硬化并结核性腹膜炎

D、卵巢囊肿

E、腹膜癌

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

A

这道题选A。患者为年轻女性，胸水提示渗出液，有发热，盗汗等结核中毒症状，尽管患者有HBsAg（+），如果考虑肝硬化，单纯腹水的话，一般是漏出液，而且肝硬化处于失代偿期，应该有肝功能异常，如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎，患者腹水应该是中性粒细胞高，而不是淋巴细胞高，因此考虑患者是结核性腹膜炎。

7、

女性，24岁。低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹腔积液检查：比重1.，蛋白37g／L。细胞数×/L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝癌并腹膜转移

D、结核性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜转移

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

患者是年轻女性，有低热等结核中毒表现，结核性腹膜炎时渗出为主的腹膜炎是以腹水为主，比重一般超过1.，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过×/L，以淋巴为主。此题中患者的腹水情况符合该情况。严重虚弱的结核患者会出现内分泌紊乱，引起月经失调。因此综合考虑选D。

8、

女性，32岁。1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音（+），为明确诊断立即检查

A、血肝功能

B、腹腔积液常规

C、腹腔积液细菌培养

D、血沉

E、血常规

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

B

腹水常规包括腹水蛋白含量、细胞、颜色、性状等，可以初步判断是什么性质的腹水。题干考虑结核感染，应该是做结核菌培养，而不是普通的细菌培养，这2个是有区别的。

9、

女性，32岁。4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整，近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A、结核性腹膜炎粘连型

B、结核性腹膜炎并肠梗阻

C、结核性腹膜炎并胃炎

D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

B

这道题选B。患者4个月腹胀、低热、盗汗首先考虑结核性腹膜炎。结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性分泌物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础。最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B。

10、

女性，26岁。3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A、胆囊肿大，伴炎症

B、肝结核

C、结核性腹膜炎

D、肾结核

E、肾囊肿

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

C

这道题选C。患者为年轻患者，有低热，没有明显的腹痛，不支持A（应该有腹痛）、E（应该没有发热）；右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连，所以支持结核性腹膜炎。

11、

男性。腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确

A、腹部B超

B、X线腹部透视

C、便常规

D、直肠指诊

E、检查腹部切口

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

患者为腹膜炎术后6天，体温升高，伴腹泻及里急后重，上述表现很明显提示了患者目前很有可能出现了术后感染，而由于患者术后一周内以卧床为主，由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，最易形成盆腔脓肿，再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征，我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”，对于盆腔脓肿来说，直肠指检是最简便准确的检查方法了。

12、

患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑

A、十二指肠残端瘘

B、胃肠吻合口瘘

C、肝脓肿

D、膈下脓肿

E、肠间脓肿

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

膈下脓肿的临床表现为：1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

现阶段风湿系统，消化系统，循环系统、呼吸系统，血液系统，传染病，泌尿系统，内分泌系统都已经结束，即将开始讲运动系统

想要了解更多详情，扫码预约咨询年课程。

送一年，服务监督学习哦！！！