金刚七秘笈让您轻松搞定卵巢附件扭转3_卵巢囊肿症状

盆腔附件扭转精粹：判断附件扭转的七个技巧

帮助识别附件扭转的七个技巧

秘笈2（Tips2）：水漫金山（卵巢水肿）

Tip2:It’sAllAboutEdema

卵巢肿大的影像学特征是扭转的征象。相反，当两个卵巢的大小和位置在US，CT或MRI上均正常时，则基本上排除了卵巢扭转，并且不需要额外的影像学检查（如多普勒超声）。当卵巢血管发生扭转并受损时，首先会影响静脉和淋巴液回流，因为动脉最初由于其较厚的肌壁而得以幸免。静脉淋巴管阻塞导致卵巢实质水肿，继而进一步影响动脉血流，导致更重的水肿。水肿的表现对附件扭转的诊断最敏感，包括不对称增大（或卵巢病变周围的异常增厚的实质），卵泡周边化，邻近的游离液和病灶间质出血（表3）。

表3：卵巢水肿的影像学的表现

不对称扩大（无卵巢病变时最大直径5cm）

病变卵巢周围的实质厚于预期

卵泡的周围化（“珍珠串”征，“卵泡环”征）

卵巢周围的游离液体

有或没有实质性水肿的变化

出血（超声的异质性，在非增强CT衰减增加，MRI的T1加权信号强度增加）

正常卵巢通常最大可测量4X3X2cm3cm，平均体积为9.8mL。年，在一系列19例经手术证实的病例中首次描述了由于扭转而导致的卵巢不对称增大的影像学发现。随后的研究证实了这一观察结果，包括对87例经手术证实的扭转病例的研究，其中89％的卵巢不对称增大，最大直径大于5厘米（图2）。

图2.扭转表现为水肿引起的为卵巢不对称增大。

（a，b）一名23岁妇女的右卵巢扭转。（a）经阴道超声（TVUS）二维图像显示右卵巢增大了6.5厘米。（b）彩色多普勒图像显示对侧正常大小的左侧4.3cm卵巢，内含黄体。（c）一位22岁女性妊娠早期（*）发生卵巢扭转（*），在怀疑为阑尾炎的超声检查阴性后接受了MRI检查。轴位T2加权MR图像显示右卵巢（箭）与左卵巢（箭头）相比不对称增大，这引起了对扭转的怀疑。进一步发现水肿，并准确诊断出扭转。

由于卵巢内病变通常与青春期后女性的扭转有关，当存在时，不能应用用这种大小的界限。当卵巢仅由于肿块而扩大时，周围的薄壁组织通常被压缩和变薄，几乎没有可见的正常卵泡。因此，当病变周围的卵巢实质厚于预期时，应怀疑在适当的临床环境继发于扭转的水肿。在CT或MRI上，类似的发现是卵巢病变周围壁光滑或偏心增厚（图3）在一项病例对照CT研究中，比较了有或没有扭转的卵巢病变患者，该发现与扭转显着相关，对扭转的诊断敏感性为64％，特异性为84％。

图3.病变周围比预期的卵巢组织厚，表明由于扭转而引起的水肿。

（a）26岁无症状女性的单纯性囊肿。TVUS6.7厘米的简单囊肿（*）的图像显示了不存在扭转时卵巢周围实质的典型增厚（箭头）。（b）一名34岁孕妇的卵巢扭转。TVUS图像显示了一个类似尺寸的7.2厘米卵巢囊肿（*），周围的薄壁组织变厚（箭头）。

（c）一名粘液性肿瘤的27岁妇女的卵巢实质增厚。横断无增强CT图像显示14.5厘米低度粘液性肿瘤（*）。周围的卵巢实质增厚，高衰减（极低密度）（箭头），表明间质出血。（d）冠状T2加权MR图像显示了包含8厘米囊肿（*）的扭曲卵巢。对于这样大小的囊肿，周围的薄壁组织（箭头）应非常薄或难以察觉

间质水肿和静脉充血可将液体进入外周卵泡，形成“珍珠串”征，超声报告的病例高达71.4％，MRI报道的病例高达85.7％。CT也已描述了增大卵巢的间质内出现低衰减（密度）的卵泡（图4）。值得注意的是，珍珠串的出现也与多囊卵巢综合征（PCOS）有关。但是，与临床表现的相关症状应该很容易区分这些病变，因为PCOS通常与急性疼痛无关。

图4.扭曲的水肿性伴卵泡外周化。“珍珠串”征在插图中的显示为“珍珠”（白点）在珍珠“串”（弯曲的白线）上。

（a）一名27岁急性疼痛妇女的卵巢扭转。扭曲的左卵巢的纵向TVUS图像显示在其周围分布着小卵泡。（b）一名患有急性左盆腔疼痛的45岁妇女的卵巢扭转。对于疑似憩室炎获得的横断对比增强CT（CECT）图像显示左卵巢增大并伴有扭转，周围有卵泡。（c）一名22岁妇女的早孕期中右卵巢扭转（与图2c中的患者相同）。冠状T2加权MR图像显示周边卵泡的MRI表现。中央高信号强度（*）也表示水肿

高达38.1％的附件扭转病例出现卵泡周围的高回声边缘，称为“卵泡环”征。据认为，这种外观是由于毛细血管充血和周围卵泡的内出血所致。同样，在多达87％的病例中可见到从（strangledovary）勒死的卵巢“浸出”到周围的游离液体，这是水肿的另一种表现（图5）。

图5.卵巢扭转的“卵泡环”征

（a）女，32岁，患有急性疼痛伴恶心的卵巢扭转（tip11）。TVUS图像显示一个2.8厘米的单纯卵巢囊肿（*）。尽管卵巢没有扩大，但是周边卵巢实质回声增强周围无数卵泡，提示正确的扭转诊断。（b）一名28岁妇女的卵巢扭转。TVUS图像显示了多个水肿表现：肿大，周围性卵泡，卵泡环征（箭头）和清亮的邻近游离液（箭头）。

（c）42岁女性的卵巢扭转伴右下腹疼痛，横断CECT图像显示带有卵泡环征的椭圆形肿块（箭头）。该征象有助于将肿块定性为卵巢，卵巢已从骨盆扭曲到下腹部（tip4）。

最后，在超声上，间质性水肿和出血可能表现为低回声或中心区域不均质性回声（图6）。随着缺血和梗塞的进展，卵巢可能表现出明显的异质性，模拟出血性囊肿的网状结构，这是诊断扭转中的一个已知陷阱。

图6.间质异质性表明由于晚期卵巢扭转引起的出血性梗塞。

（a）32岁的女性，卵巢扭转伴疼痛和恶心3天。TVUS图像显示，回声性增加和减弱的散在区域伴有囊性坏死改变（*）。（b）26岁的女性，卵巢扭转伴有剧烈盆腔5天。TVUS图像显示散在的局灶性高回声性（*），指示出血性梗塞，经病理分析证实。带有回声（箭头）的相邻复杂液体体与血液制品一致。

实体性索间质间质瘤（例如纤维瘤，颗粒细胞瘤）也可能模拟扭转，因为它们通常很少或没有没有内部流动，可能表现出囊性改变，这可能被误认为是卵泡。尽管作者认识到，较大的病变越大，就越有挑战性，但在确定的异质性区域周围有正常卵巢实质的轮廓是排除扭转的有用征象。（图7）

图7.卵巢扭转诊断中的陷阱。

（a，b）二维（a）和彩色多普勒（b）TVUS图像显示右卵巢呈异质性，内部没有流动，这被解释为可疑扭转。手术时未见扭曲，引流了出血性囊肿。回顾分析，可以观察到到正常卵巢薄壁组织的薄边缘（双箭头）及周边显示丰富血流信号，这是出血性黄体（*）的典型表现。（c）20岁女性的颗粒细胞瘤。TVUS图像显示囊性改变（箭头）和游离液体（箭），这些发现可以在性索间质肿瘤中看到，但由于扭转而容易被误认为是水肿。回顾性性分析，囊稍有不规则，没有高回声的边缘。子宫内膜增厚（未显示）也可能有助于诊断，但这些情况在疼痛的背景下是有挑战的。这些细微而重要的特征可能有助于将扭转与包含病变的卵巢区分开。

在MRI上，中央间质的水肿可能显示T2加权图像上的信号强度增加（图4c）。

图4（c）一名22岁妇女的早孕期中右卵巢扭转（与图2c中的患者相同）。冠状T2加权MR图像显示周边卵泡的MRI表现。中央高信号强度（*）也表示水肿

梗塞很少表现为出血灶。在MRI间质出血表现为在T1加权图像上信号强度增强的实质区域，有时呈边缘或周围型。在CT上，出血灶是非强化CT图像上衰减增加的区域（24）（图8）。

图8.晚期卵巢扭转中间质水肿和出血性梗塞的CT表现。

（A，B）女，42岁的，有子宫切除术史，肾绞痛样病史，卵巢扭转。（a）横断非对比CT图像显示，右卵巢比左卵巢大（箭头），并包含一个囊性病变（箭头）。间质具有较高的衰减（*），并且附近有游离液体（实心箭头）。（b）随后的疑似肿瘤的TVUS图像显示右卵巢增大（8厘米），其中包含出血性囊肿（空心箭头），间质异质性（*），周边卵泡（箭头）和邻近的游离液（实心箭头）—所有因扭转而引起的水肿的发现，考虑到患者的子宫切除术，临床上认为这不太可能。

（c）一名26岁女性的卵巢扭转，伴有5天严重骨盆疼痛（与图6b中的患者相同）。之前CECT的横断图像被解释为显示子宫后面有复杂的含液结构。回顾分析，“含液结构”是一个卵巢增大，增强不均值（插图中的虚线轮廓），血性液液体在后面可见（插图中的实线轮廓）。尽管很细微，但卵巢内有一个黄体，低强化（箭头），这在CT上描述为扭转的表现。

文献来源

Radiographics.Mar-Apr;41(2):-.

doi:10./rg.200122.

PearlsandPitfallsinImagingofPelvicAdnexalTorsion:SevenTipstoTellItsTwisted

LoriMStrachowski

PMID:

DOI:10./.1.JNS

nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；

未完待续。。。。

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