总所周知，怀孕之后要规律体检，但是如果体检时，发现卵巢有肿物，这个时候应该怎么办呢？下面，笔者分享1个自己的诊治经验。

遇到了这样1位患者

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患者女，24岁，以“停经3月余，发现附件肿物1月余”为主诉入院。平素月经规律，呈14岁5/32天型，月经量中等，无痛经。末次月经-1-1，经期、经量无变化。停经30天自测尿妊娠试验阳性，2月22日行彩超检查提示“宫内早孕、活胎，右附件区肿物（畸胎瘤？）”，建议妊娠中期手术治疗。现要求入院治疗，门诊以“右附件肿物、妊娠中期”收入院。病来无发热，五腹痛，无阴道流血流液，大小便正常，饮食睡眠良好。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。婚育史：孕1产0。查体：T36.3℃，P76次/分，R16次/分，BP/73mmHg，一般状态良好，发育良，神清语明，眼结膜未见苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心音听诊纯正，未及病理性杂音，腹壁无瘢痕，腹略膨隆，宫底位于耻上两横指，偏向左侧，未及宫缩，腹部无压痛，反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，移动性浊音阴性，腹部听诊肠鸣音正常，4次/分，四肢活动良好，双下肢无水肿。辅助检查：盆腔彩超：宫腔内可见胎儿影像，头臀径5.6厘米。孕妇右附件区见7.6*7.4*6.2厘米囊实混合回声，形态欠规则，边界欠清晰，后方伴衰减，周边可见少许血流信号。超声提示单胎，活胎，孕妇右附件区肿物（畸胎瘤？）。肿瘤标记物：正常诊断：1.右附件肿物（畸胎瘤？）；2.中期妊娠（妊娠14+4周）。

我是这样诊治的

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与患者及家属充分沟通，向其交代，目前肿物考虑来源于右侧卵巢，不除外畸胎瘤可能，手术指征明确，现妊娠在中期，可经腹或腹腔镜探查，如为卵巢肿物行卵巢切除术，围手术期流产风险增加，围手术期给予保胎对症治疗。患者及家属选择经腹探查术。术中见，子宫居中，孕15周大小，表面光滑，左附件及右侧输卵管外观未见异常。右卵巢囊肿，直径约9厘米，包膜完整，表明光滑，行右侧卵巢囊肿切除术，囊内为油脂及毛发。术中冰冻回报：右卵巢成熟性囊性畸胎瘤。术后予静滴硫酸镁保胎治疗，术后3日复查彩超宫内妊娠，活胎，患者无腹痛、阴道流血等不适主诉，予出院。

病例思考

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卵巢肿块是妇科的常见疾病之一，但妊娠期间合并卵巢肿块的情况相对少见。随着产检B超的普及和生育年龄的增加，妊娠合并卵巢肿块的发病率和检出率都在不断上升，将近1%的孕妇在孕期被诊断为合并卵巢肿块，且其中良性囊肿占95%-99%。（1）临床表现妊娠合并卵巢囊肿的患者中有65%-80%无明显临床症状。大部分患者在孕早期或孕中期行产检B超时意外发现肿块。也有部分患者因腹痛等症状就诊。（2）病理类型妊娠早期发现的卵巢来源肿块主要为功能性囊肿，如黄体囊肿、滤泡囊肿等。功能性囊肿常于孕14-16周后自行消退。故孕16周后最常见的卵巢肿块逐渐变为成熟性畸胎瘤，其次是卵巢囊腺瘤。（3）妊娠合并卵巢肿块的治疗手术是治疗卵巢肿块最直接的方式，约有0.5%-2%的孕妇会在孕期接受妇科手术治疗，在明确孕期手术必要性后，选择手术时机、手术方式成为孕期手术治疗的关键。孕期手术治疗的最佳时间为孕中期，推荐将孕期手术推迟至孕16-20周进行，最早不早于孕7周，最晚不晚于孕23周。（4）选择原因如下①子宫未增大至完全遮挡手术视野，手术难度相对较小；②孕早期手术致流产、早产风险高，孕中期手术相关风险明显下降；③孕中期时药物致畸作用最明显时期已结束；④孕20周后头低脚高位易引起孕妇低血容量、低氧血症、低血压等；⑤防止手术延迟造成的囊肿蒂扭转、囊肿破裂、恶性肿瘤病变升级等。⑥如已随访至孕晚期的良性肿块，不建议于孕期再行手术治疗，如需手术可将手术时间推迟至剖宫产时或产后6-8周。编辑：萌萌投稿邮箱：zhoumm

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