巧克力囊肿这个词，不少吃货们首先注意的是巧克力，觉得它不像是疾病。然而，巧克力囊肿对女性朋友来说，却是一种对女性朋友身体影响很大的疾病，它可以导致女性出现不孕不育症状，是严重影响夫妻和谐的疾病。
巧克力囊肿
近年来发病率越来越高
尤其在不孕的人群中
本编一位27岁的女性朋友
因为严重痛经来到妇科门诊
检查后发现她得了巧克力囊肿
这位患者恍然大悟：
“唉，我最喜欢吃巧克力了
几乎每天都要吃
也难怪得了巧克力囊肿
以后再不敢吃了”
那么，巧克力
怎么长到卵巢上去了？
首先，要澄清的是
不是卵巢会生出巧克力
也不是巧克力吃多了
才长巧克力囊肿
所以，这个“巧克力”
是不能吃的！吃货们可以绕路了
巧克力囊肿是
子宫内膜异位症的一种常见类型
跑出子宫腔的异位内膜
在卵巢生长，形成囊肿
既然是内膜，即使不在子宫腔
它也会受到月经周期
雌孕激素波动的影响
来一次月经，就长一点
然后脱落的内膜
又不能像月经一样排出
只能呆在囊肿里，越积越多
这些陈旧性的出血
样子类似巧克力液
所以俗称巧克力囊肿
其实她的学名是
“卵巢子宫内膜异位囊肿”
就像是个离家出走
又自力更生的顽皮孩子
那么，子宫内膜异位症
又是怎么发生的呢？
虽然有多种说法
但最经典的理论就是
经血逆流种植学说
月经血从输卵管逆流到盆腔
个别有活性的内膜组织扎根种植下来
走到哪儿，就长到哪儿
最常见部位当然是卵巢咯
哪些情况可能是长了巧克力囊肿？我们如何才能知道
肚子里有没有长出这个
“离家出走的孩子”呢？
首先，需要注意的是那些
可能有子宫内膜异位症的人
因为她们有近一半的
可能会长有巧克力囊肿
而且性生活时肚子会痛
如果有痛经，且逐年加重
或从无到有者，需要警惕
下腹部常有疼痛，且有周期性
那么，就更要怀疑了
不孕的病人，也要小心
子宫内膜异位症患者
有近一半的人会不孕
可能是因为内异症引起
盆腔黏连、输卵管黏连
导致输卵管通畅程度受影响
巧克力囊肿会影响卵巢功能
导致不能排卵
还会产生许多炎性因子
影响正常的妊娠
也会引起月经不调
巧克力囊肿长大到一定程度
有可能会发现破裂
出现一侧下腹疼痛
或轻或重，严重者需急诊手术
出现以上这些情况
就要分析是否有巧克力囊肿
当然，还有一部分患者没有明显反应
医院检查才被发现
怎样才能发现巧克力囊肿呢？除了常规妇科检查外
B超是最有价值的无创性检查方法
如果B超也吃不准
可以考虑做核磁共振检查
再联合一下血CA检查
巧克力囊肿多数会有一定程度的升高
当然，还需要和其他类型的
卵巢囊肿做鉴别，最最准确的
当然是手术+病理诊断
其他的检查都可能存在一定的误差
先开刀还是先怀孕？如果囊肿小于px
痛经较轻，也没有不孕的病史
那么可以先不开刀，直接试孕
试孕过程中要定期复查B超
还有血CA水平
一旦怀孕成功，那么就是最好的治疗
因为，孕期体内孕激素明显升高
可以抑制异位内膜生长，使其萎缩
所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长
甚至到后期会缩小
假如做了剖宫产
可以顺带处理一下囊肿
顺产的话，产后继续随访B超
不进展也可以不手术
或者用药物控制延缓一下
产后哺乳时间可以长一点
可以让月经复潮迟一点
也是有助于延缓病情的进展
假如怀孕时
才发现长了巧克力囊肿
好办啊，当然是继续怀孕了
理由同上，不过如果囊肿太大的话
孕期要小心出现囊肿破裂
引起腹痛，严重的可能会流产
如果囊肿增大到px
CA升高明显
痛经严重药物保守治疗无效
或者试孕1年没有成功
那么，就需要做手术了
手术最好的方式是腹腔镜手术
手术时既可以剥除囊肿
又可以处理同时存在的
盆腔子宫内膜异位病灶
如果输卵管有黏连也可以同时分解
顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况
手术中也可以对输卵管
卵巢及盆腔做一个全面评估
评估方式可以采用r-AFS或者内异症生育指数
评分低的，术后可以尝试怀孕
分数高的直接建议做试管婴儿
不要浪费时间去尝试了
复发后又想生育怎么处理？巧克力囊肿剥除术后，很容易复发
据统计，保守性手术后
5年复发率高达40%-50%
手术+药物联合治疗也有20%的复发率
如果复发了，还要有生育的要求
那么首先不是马上再去手术
因为反复手术
会加快卵巢储备功能的衰退
降低妊娠的成功率
建议先到生殖中心做个评估
如果囊肿不大，输卵管通畅有问题
可以直接做试管婴儿
囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液
用GnRHa控制3-6个月后做试管婴儿
或者取卵后再次腹腔镜手术
术后再进行胚胎移植
备孕的你
如果是初次遇到巧克力囊肿
相对好处理一点
妊娠成功率也高些
如果遇上复发的，难度大一点
也需要和医生好好沟通，争取成功妊娠
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