多囊卵巢综合征的特点是雄激素水平过多、卵巢功能异常、多囊卵巢形态，也与代谢功能障碍和心血管疾病危险因素相关。目前对这些危险因素尚无治疗建议，对于心血管健康长期的临床相关性也缺乏证据。

近期Fields教授等在JAMAPediatrics杂志发表文章针对多囊卵巢综合征心脏代谢指标的治疗做了详细阐述。

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱，约6%～8%的女性受该病的影响。该病由多种病因引起，本篇综述主要讨论影响PCOS患者代谢功能紊乱和PCOS相关心血管疾病的治疗方法。

目前PCOS有3种诊断标准，分别是美国国立卫生研究院标准、鹿特丹标准和雄激素过量的社会标准，都是以以上特征的组合为依据。激素和生殖障碍的临床表现包括多毛症、痤疮、月经周期不规则，一线治疗主要针对这些症状。

代谢障碍尽管未包括在PCOS的诊断标准内，但仍是该综合征的明显临床表现，尤其是葡萄糖代谢紊乱（如胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症）。与非PCOS女性相比，青少年和年轻的患者肥胖的可能性较大，发生糖耐量受损（IGT）、2型糖尿病（T2D）、血脂异常、高血压、代谢综合征和其他心血管疾病的风险增加。

纵向PCOS数据表明,心血管疾病危险因素的流行并不一定与心血管疾病高死亡率相关。一项关于英国女性的回顾性队列研究显示，女性PCOS患者比一般人更易患心血管疾病，但冠心病的发生率与心血管病死亡率关系不大，说明与一般人群相比，他们有更高的疾病发病率而非死亡率。

美国内分泌学会PCOS循证临床实践指南（CPGs）于年发表，主要讨论了肥胖、IGT和T2D的处理方法，其中青少年人群的主要治疗目标是月经周期规律、改善雄激素过量和皮肤症状。随着防止少女非必要怀孕的重要性的增加，联合黄体酮口服避孕药（COC）已成为青少年PCOS患者的一线药物。

本文共讨论4个主题：1.改变生活方式；2.二甲双胍与安慰剂或黄体酮避孕药；3.胰岛素增敏剂；4.黄体酮配方和代谢结果。在每个主题下，均参考了内分泌学会CPGs相关建议。

改变生活方式

内分泌学会CPGs建议通过运动和生活方式的改变来治疗超重或肥胖的青少年和成人PCOS患者。指南中基于人群的研究证明改变生活方式能降低T2D和心血管疾病的风险。

二甲双胍与安慰剂和（或）黄体酮避孕药

二甲双胍是治疗胰岛素抵抗的一种完善的治疗药物。在PCOS患者体内，二甲双胍降低胰岛素水平与性激素结合球蛋白（SHBG）水平升高和雄激素循环降低有关，从而改善卵巢功能和月经规律。

对于青少年PCOS患者，内分泌学会CPGs建议使用二甲双胍治疗IGT或代谢综合征。指南不建议使用二甲双胍作为治疗肥胖或PCOS的皮肤症状的一线药物。自这些指南发表以来，一些研究已经表明，在青少年和成人PCOS患者中使用二甲双胍单一疗法或二联疗法（二甲双胍和COCs）比使用安慰剂或单一口服COC疗法有明显的改善。

胰岛素增敏剂

内分泌学会CPGs强烈建议不使用其他胰岛素增敏剂，特别是噻唑烷二酮类。我们比较了MYO和DCI治疗PCOS的效果，并研究了其他补充剂（叶酸和ω3）对于胰岛素增敏剂的作用，显示患者代谢指标有适度的改善。

肌醇是一种多元醇，属于复合维生素B，有9种异构体，其中两种是MYO和DCI，具有胰岛素调停功能。研究发现MYO与DCI相比有更显著的改善胰岛素抵抗、雄激素过量、黄体生成素与促卵泡激素比例的功能。

越来越多的PCOS超重患者报道有叶酸缺乏。实验结果显示，叶酸能改善女性PCOS患者的代谢指标。每天添加5mg叶酸能显著降低同型半胱氨酸水平、稳态模式评估（HOMA）指标、Ferriman-Gallwey评分、黄体生成素和睾酮水平，并提高SHBG水平。未出现相关炎症因子的预期改善，但肿瘤坏死因子有显著升高。

ω3有减肥、抗炎和减少胰岛素抵抗的效果，因此有研究着重







































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