一、概述
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。发病率为10%～15%，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等。
二、PCOS的疾病特点
? 异质性
临床表现不同
实验室检查和辅助检查差异很大
? 不能治愈
遗传性疾病
需长期用药控制
控制好则与正常人无异
? 进行性发展
不孕
代谢综合症
? 糖代谢异常导致糖尿病
? 脂代谢异常导致心血管疾病
子宫内膜癌
三、PCOS的病因
? 遗传因素
多基因、胰岛素、高雄激素等相关基因和慢性炎症因子等
? 环境因素
宫内高雄激素、抗癫痫、地域、营养和生活方式等
? 遗传与环境的交互因素
四、PCOS鹿特丹诊断标准
（1）稀发排卵或无排卵
年排卵8次，周期35天，停经6个月
（2）B超呈PCO改变
一侧卵泡12个，2～9mm，≥10cm3
（3）高雄激素血症或高雄激素的临床表现
多毛、痊疮
上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
五、PCOS鉴别诊断
需排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病
? 迟发型先天性肾上腺皮质激素和排卵异常的疾病。
? 月经异常疾病：低促性腺激素、低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常和高泌乳素血症等。
? 引起异常子宫出血的器质性疾病。
六、相关检查
? 彩超
? 性激素六项
? AMH
? OGTT
? 胰岛素释放试验
? 血脂全套
? 血压、腰围、BMI
七、青春期PCOS的诊断
?至今尚未见到国际权威性的诊断标准。因为青春期女孩的生殖轴还处在发育中，是一个动态的变化过程。
?有家族史、异常生长史及肥胖体征的青春期女孩，可以作为一个重要的线索来鉴别潜在的PCOS患者。
?慎重诊断，防止过度和不当。
八、PCOS治疗原则
?最行之有效一线治疗方案
?个体化治疗
?控制与管理
最行之有效一线方案
个体化治疗
目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与患者的生育要求相关。
?西医治疗——无生育要求：调整月经周期，预防子宫内膜增生。
60天之内的排卵稀发月经患者可观察随诊。
主要药物：
1、后半周期孕激素治疗：
达芙通等，10~20mg/日，10~14天/月。
（对代谢影响小，不抑制生殖轴）
2、低剂量短效口服避孕药达英-35等
3、胰岛素增敏剂：二甲双胍等
?西医治疗——有生育要求：
1、促排卵：CC、LE、（或加二甲双胍）；hMG、HP-FSH、r-FSH2、辅助生殖（20%）中医临证论治尤昭玲教授学术经验
?分流论治
?分段论治
?分型论治
PCOS的IVF-ET调治
? PCOS两大症结
? PCOSIVF-ET三期论治
(1)降调期：静而勿动。
忌用活血动泡之品，以防卵泡大小不一。切勿过用改善降调后出现相关临床症状之品，以防冲抵降调效果。
(2)促排期：宣而勿燥。
忌用辛温宣散助泡之品，提防卵泡过多而致OHSS发生，提防卵泡生长过快而致空泡，提防卵泡大小不一而致配胚量少质差。
(3)移植期：宜摄勿固。
应健脾-养膜纳胎，摄胚托胎，慎用温燥、温补、固涩之品，以防灼涩内膜，影响开窗纳胎。
(4)妊娠期：宜固勿燥。
应益肾-固胚系胎，慎用温燥、温补、滑泄之品，提防灼胚动胎。
(5)胎漏，胎动不安：宜健脾摄血、凉血止血、固肾涩血为主。
? PCOS的IVF-ET调治，易出现的问题
1)OHSS：促排后，卵数量多，极易引OHSS，严重的取消移植或终止妊娠。
2)多发卵巢囊肿：PCO+COH使肿胀的卵巢多发黄体囊肿/卵巢囊肿经久而难复。
3)取多配少：取卵数量多，但卵泡大小不一，卵子质量差、配胚数量少，胚胎质量差，而妊娠成功率低。
4)五高一低：养囊失败率高，冻胚解冻后崩解率高，生化妊娠率高，稽留流产率高，早产胎高，活胎率低。
? PCOS未经合理、系统的治疗，切勿急于选择IVF-ET。
林洁赞赏
