多囊卵巢综合征（PCOS）是一个复杂的疾病，治疗过程中要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等进行治疗方案的调整。来自复医院的张炜教授在医生站App中为大家详细讲解了《多囊卵巢综合征的诊治规范》。

5%-10%育龄期女性患有多囊卵巢综合征（PCOS），是常见的妇科疾病。PCOS表现具有异质性，应采取规范化和个体化治疗。患者年龄和治疗需求不同，临床处理方法选择要依据患者需求和临床特点进行。

一

无生育要求的PCOS患者

对于此类患者，治疗的主要目的是调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、糖尿病及心血管疾病。

1、调整生活方式

控制饮食：每日需要热量（Kcal）=×（20/30/40）。

运动：≥30分钟/d。

改变生活方式、戒烟、戒酒，减轻体重，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果。

2、高雄激素血症的治疗

复方口服避孕药（COC）：适用于高雄激素血症或有高雄激素临床表现的患者，有降低雄激素、调节月经周期、保护子宫内膜的作用；

螺内酯：竞争性结合雄激素受体；

地塞米松：抑制肾上腺来源的雄激素。

3、孕激素治疗

适用于无明显高雄激素临床和实验室表现的患者；无明显胰岛素抵抗的无排卵患者；有胰岛素抵抗（IR）、葡萄糖耐量异常（IGT）或糖尿病（DM）者，同时用胰岛素增敏剂。定期孕激素治疗可以恢复月经；保护子宫内膜。

4、胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍

适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者。可以预防子宫内膜癌、代谢紊乱性疾病。

二

有生育要求PCOS患者

高水平的黄体生成素（LH）和雄激素，容易导致超排卵和胎盘植入失败而致流产，因此，在超排卵前需要进行预处理，降低雄激素和体重，使用3~6个月的胰岛素增敏剂。

1、减轻体重

体重减轻可诱导自然排卵，并能提高促排卵敏感性；提高卵子质量，降低流产率；改善内分泌状况，降低妊娠并发症。

2、二甲双胍

使用二甲双胍5周，排卵率明显提高，同时可以提高促排卵敏感性、降低PCOS患者的流产率及妊娠并发症。

3、促排卵治疗

一线促排卵治疗-克罗米芬（CC）：月经第5天开始，50mg/d，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/d直至mg/d。

一线促排卵治疗-来曲唑：月经周期的第3-7天，5-10mg/d，共5天。

二线促排卵治疗-促性腺激素：低剂量少量递增的FSH方案。

CC+HMG+HCG促排卵：月经周期的第3-5天：CC50mg/d、HMG37.5-75IU/d，逐渐加量。促排卵过程中需要监测B超和E2。卵泡成熟后给予HCG-IU/次，im。

4、腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）

适应证：①药物促排卵不敏感；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测。

5、体外受精-胚胎移植（IVF）

适应证：①在不存在其它因素的情况下，PCOS促排卵治疗成功排卵6次以上仍未妊娠者；②PCOS患者同时存在其它因素者。

本文来源：医学界

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