多囊卵巢综合征是一种临床常见的内分泌失调性疾病，严重影响女性的身心健康及生活质量。尤昭玲教授，依据患者的就诊目的，将其分为有孕求及无孕求两类，无孕求者重调经顺经；有孕求者重调经速孕，独创“假定月经法”促排提高患者妊娠率，临床疗效显著。
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）发病原因复杂，且无种族差异性，是遗传、环境及生活方式等多种因素共同作用的结果［1］，临床常表现为月经异常、不孕、肥胖、痤疮、多毛、卵巢多囊样改变等，不仅影响女性生殖内分泌功能，并且易诱发严重的远期并发症，如2型糖尿病、高脂血症、心血管疾病和子宫内膜癌等［2］。年鹿特丹会议修订了本病的诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵。（2）高雄激素的临床和（或）生化征象。（3）PCO：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积＞10mL。在排除其他高雄激素病因及其他引起排卵障碍的疾病后，3项中具备2项即可诊断。鹿特丹标准是目前最为广泛接受的诊断标准［3］。目前西医关于PCOS的治疗首选激素，包括周期性孕激素治疗、雌孕激素周期序贯治疗、口服避孕药等，但疗效欠佳，长期使用带来的毒副作用也让患者难以接受。
尤昭玲教授，博士研究生导师，从事中西医结合妇产科临床、教学、科研工作四十余年，有“送子观音”之称，享受国务院特殊津贴，擅长治疗多囊卵巢综合征、卵巢早衰、肿瘤、血证、子宫内膜异位症等多种妇科疑难杂症。笔者（第一作者）有幸跟师学习，受益良多。现将其治疗PCOS的经验总结如下。
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病因病机
中医学没有“多囊卵巢综合征”的具体说法，依据临床表现，常将其归属于“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。《素问·上古天真论》有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《圣济总录》亦载“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也。”肾为先天之本，藏精，主生殖，女子的生长发育及生殖功能的正常进行与肾密不可分。尤教授常言：“妇科诸多疾病是先天禀赋已绝而致。”PCOS常呈家族聚集现象，询问病史时发现，患者父亲有糖尿病、高血压病、脱发，母亲有月经不调、多囊卵巢综合征等表现者居多，亦能说明先天禀赋不足是本病的主要病机；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚可致冲任亏损，胞宫脉络失养，影响卵子生长，且脾为生痰之源，脾虚运化功能失常，痰湿内聚，气血运行失常，阻塞冲任胞脉，使卵巢体积增大，胞膜增厚，导致排卵障碍。
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治疗经验
尤教授认为本病极其复杂，有“与生俱来、挥之不去、时好时坏、时有时无、时隐时现”的特点。患有本病时应注意以下几点：（1）勿首选药物治疗。调整饮食方式及运动方式是其首要治疗大法，PCOS患者必须忌虾蟹、竹笋、豆制品、榴莲等发物及甜食、零食。需限制主食、饮食中的糖及脂肪含量。需进行有氧运动及有效运动，每周4～5次，每次30～40min，运动时要出汗，锻炼后自数脉搏，每分钟大于次属于有效运动。（2）勿轻易手术。PCOS患者打孔或锥切治疗，可能导致卵巢有效体积下降，造成卵巢实质性创伤、卵巢实质纤维化改变等。（3）勿过度使用激素。子宫内膜薄者使用激素，可导致月经量少，另外，长期使用激素可能加重排卵障碍，引起子宫内膜病变、乳腺疾病等。因本病病情复杂、病程长及治疗困难，故应以患者的就诊目的分为有孕求及无孕求两类，不应盲目治疗。尤教授认为，对本病的治疗，较之于先天之本，后天之本更能力所能及，故重视脾胃者，疗效更佳。另外，患者常忧思烦闷，易致肝气郁结，心神失养，故在用药的同时，也应从心理方面开导患者。
2.1无孕求者重调经顺经对无孕求患者，如月经2个月未行，或月经1个月2次来潮，或经行15d不尽，则需就诊，以调经、顺经为目标。如无上述情况出现，则可顺其自然，不必过度干预。如月经过少，大血藤-鸡血藤-益母草为常用药对，三药合用，补血行血，祛瘀而不伤正；月经过多，常用四草汤（仙鹤草、鹿衔草、马鞭草、旱莲草)，止血而不留瘀，化瘀而不伤正；闭经者，常用泽兰-泽泻，寒温并用，疗血水互结等，辨证施治，事半功倍。
2.2有孕求者重调经速孕对于有孕求患者目标应是调泡助孕、调膜着床、调巢安胎。经期以调经+疗痼疾为主，用自拟内炎方消除宫腔炎症，改善盆腔环境，方由金银花、连翘、大青叶、夏枯草、橘叶、白芷等组成。经后立足于脾肾，以调泡助孕为主，予护卵汤促卵泡发育排出，方中常用药对党参、黄芪、白术、山药益气健脾，使气血生化有源；黄精、菟丝子、桑椹子滋补肾精，充养先天；三七花、橘叶其性宣散，使全方补而不滞，助卵泡排出；红景天、绞股蓝益气扶正。对伴有卵巢功能不良者，可同时配合暖巢煲（黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精、山药等）暖巢填精，护卵养泡，疗效更佳。
2.3“假定月经法”促排对PCOS月经周期长却有孕求患者，以调经速孕为首要任务，不主张首选西药促排，当在单纯中药治疗2个疗程效果不明显时，以假定月经法促排，不刻意追求月经来临。假定月经法促排要求如下：（1）排除妊娠，排除输卵管阻塞；（2）子宫内膜需在6～10mm之间。子宫内膜过薄，受精卵如在荒山野岭；过厚，则如在沼泽之地，皆不利于着床。内膜薄者选用来曲唑，内膜不薄者予以克罗米芬促排。符合要求患者，就诊当日就可假定为月经第5天，每晚9时之后服药1片，连续服用5d，1片试用无排卵反应可加至2片。来曲唑促排时卵泡长速慢，但对内膜影响小，发生多卵排出的可能性小，故患者对1片试用无排卵需使用2片时，一般使用来曲唑。克罗米芬不适用于内膜薄/黄素化未破裂卵泡综合征/卵泡长速快/经阴彩超显示卵巢蜂窝状改变的患者。
2.4孕后注重保胎PCOS患者有妊娠率低、流产率高的特点。故准备试孕者在患者同房后第6天予着床煲（党参、黄芪、龙眼肉、三七花等）帮助受精卵着床；一旦受孕成功，需立即保胎。尤教授认为肾可系胎，脾可托胎、摄胎、固胎。故保胎亦从脾肾着手，自拟安胎方（党参、黄芪、山药、桑寄生、续断、白术、苎麻根、苏梗等），配合安胎煲（党参、黄芪、精莲肉、精枸杞等）补肾健脾，固冲安胎。并且，一旦受孕，需禁4个动作，勿攀爬、勿举重、勿弯腰、勿急刹车。
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典型病案
周某，28岁，已婚，年8月7日初诊。外院确诊为PCOS，未避孕未孕2+年，丈夫精液检查正常。既往孕0，欲尽快怀孕。月经周期30～65d，经期5～7d，LMP：年7月16日。平素月经量正常，色暗。处理：（1)忌发物；（2)护卵汤14剂；（3)暖巢煲2个。8月19日二诊，患者月经未至，未避孕。当日妇科彩超：子宫约48mm×30mm×46mm，子宫内膜7mm，A型。左侧卵巢34mm×23mm，PCO，右侧卵巢37mm×24mm，PCO。处理：（1)护卵方10剂；（2)暖巢煲2个。9月25日三诊，妇科彩超示：子宫38mm×32mm×43mm，内膜6.3mm，左侧卵巢32mm×20mm，PCO，右侧卵巢34mm×20mm，PCO。拟本月试孕。假定月经为9月21日，处理：（1)来曲唑每天1粒，共5d；（2)暖巢煲1个；（3）着床煲1个；（4)护卵方14剂。10月23日四诊，自测早早孕阳性，BBT双相，无特殊不适。处理：（1）抽血查HCG+P2次，告知其结果；（2）禁4个动作；（3）养胎方10剂；（4）安胎煲2个。
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小结
随着生活环境与生活习惯的改变，PCOS患者越来越多，严重影响女性的身心健康。尤教授在充分发挥中医药治疗本病优势的同时，独创“假定月经法”促排治疗PCOS，临床疗效显著，并且大大缩短了患者的就医时间，节约其经济成本，为广大患者带来了福音，值得我们借鉴。
参考文献（略）
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作者：李子奎，谈珍瑜，尤昭玲
改编自：《尤昭玲“假定月经法”促排联合中药治疗多囊卵巢综合征经验》
新媒体编辑：李帆影
