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温馨提示

女性下腹部肿块可以来自子宫与双侧输卵管、卵巢、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。许多下腹部肿块病人并无明显的临床症状，可能仅是病人本人偶然发现或做妇科普查时检查发现。对于发现有肿块的病人，需要结合病史，妇科检查（双合诊或三合诊）及相应的辅助检查以明确其性质。

通常可以根据下腹部肿块的性状考虑其病因：

囊性肿块

所谓的囊性，是指囊肿内容物为液体，一般需要B超明确，超声下表现为无回声，或低回声，一般为卵巢或输卵管来源良性肿物或炎性肿块。肿块在短时期内增大显著时，应考虑有恶性的可能性。

1）活动性囊性肿块：位于子宫一侧，边界清楚，囊壁薄、光滑，无触痛的肿块，一般为卵巢或输卵管来源肿块。若囊肿为单房性，内壁无乳头，囊壁薄，增大缓慢，于月经净后略有缩小或消失的肿块，多数为卵巢非赘生性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿，或并发于滋养细胞疾病的双侧黄素囊肿；若囊肿壁有或无乳头，长时间随访不消失，且有增大趋势的肿块，多数为卵巢赘生性囊肿，如浆液性囊腺瘤等。囊肿在短期内增大明显者应考虑卵巢恶性肿瘤可能。如肿块有明显触痛，且病人有短期停经后阴道少量流血及腹痛史，应考虑输卵管妊娠。若肿块从右上到左下移动度大、部位较高，应考虑肠系膜囊肿。另外还需要排除腹膜来源的囊肿，有时候B超也无法确认，常见的有输尿管囊肿、神经鞘囊肿等。

2）固定性囊性肿块：边界不清，囊壁厚或囊内见分隔组织，并固定于直肠子宫陷凹、子宫后壁的囊性肿块；若囊肿内压力高、伴压痛者，超声提示囊肿内见较多小光点，囊液较稠，常见于子宫内膜异位症。肿块压痛明显伴发热者，多为附件炎性包块、脓肿或盆腔结核性包块。若肿块位于右下腹，有明显压痛伴发热，兼有转移下腹部疼痛史，还应考虑阑尾周围脓肿的可能。此类肿块有时候很难和卵巢恶性肿瘤鉴别，需要结果病史及更进一步的检查，如MRI，肿瘤标志物等。

半实半囊性肿块

囊性与实性相间的肿块多来自子宫附件组织。?

1）活动性半实半囊性肿块：肿块位于子宫一侧、边界清楚、表面光滑或呈分叶状、无压痛、一般无症状者，多见于卵巢肿瘤。若伴腹水，卵巢恶性肿瘤居多。若为双侧囊肿，还要考虑卵巢转移性肿瘤的可能。

2）固定性半实半囊性肿块：肿块位于子宫一侧或直肠子宫陷凹、边界不清楚、表面不规则。若伴腹水、肿块表面可扪及结节者，多数为卵巢恶性肿瘤；若肿块压痛明显且伴发热，应考虑输卵管卵巢脓肿或输卵管积脓的可能。

实性肿块

首先要排除恶性肿瘤的可能。?

1）活动性实性肿块：首先要考虑是否为增大的子宫，如子宫肌瘤，子宫腺肌病及妊娠子宫，肿块边界清楚，表面光滑或呈分叶状、与宫体相连且无症状，多为子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤（如卵巢纤维瘤等）。

2）固定性实性肿块：肿块固定于子宫一侧或双侧、表面不规则、尤其是盆腔内可扪及其他结节、伴有腹水或胃肠道症状的病人，多为卵巢恶性肿瘤。还要排除盆腔各种转移性肿瘤的可能。若肿块位于下腹部一侧，特别是左下腹，呈条块状、有轻压痛，伴便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪中带血或黏液者，应考虑结肠癌的可能，可做肠镜检查以明确。双子宫或残角子宫的病人，可于子宫一侧扪及与子宫对称或不对称的肿块，两者相连，质地相同，确诊需B超或MRI。

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