儿童腹腔包块,思路该怎么考虑

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患儿,女,5岁,2天前出现无明显诱因腹痛,伴呕吐,呕吐物为所进食物,给与对症处理。后于外院查体行超声检查:脐右下方囊性包块,大小约7.6×5.8×4.5cm,其上部可见分隔,囊内张力较高,活动度较大,考虑肠系膜囊肿。为进一步诊治来我院就诊。

超声检查左下腹探及一囊性包块,大小约:左右径7.2cm,前后径4.7cm,上下径6.9cm,壁厚,内可见多发分隔,内透声好,CDFI:分隔上无明显血流信号显示。局部肠间探及少量液性暗区,深约1.4cm,内透声好。如图:

整体观为囊性包块,边界清,内可见分隔,再用浅表看看细微结构

超声提示:左下腹囊性包块,考虑网膜源性囊肿;腹腔肠间少量积液

患儿还进行了磁共振检查,磁共振检查:盆腔内可见长T1长T2异常信号团块,形态不规则,边缘见突起,内部见分隔,壁厚薄尚均匀,未见明显实性成分,大小约7.5×5.7×4.9cm,膀胱受压,子宫显示欠佳,考虑1、肠重复畸形2、淋巴管瘤。

看到这,各位超人朋友能想到什么诊断呢?你心目中的诊断是

患儿行腹腔镜探查见:左侧卵巢有一巨大囊实性混合肿瘤,大小约9×7×6cm,右侧卵巢大小形态正常。穿刺抽出部分瘤体囊内黄色浑浊积液,扩大脐部切口提出左侧卵巢肿瘤,剪开卵巢囊壁,沿瘤体包膜将肿瘤完整剥离,其内可见毛发及皮脂成分,术中诊断为左侧卵巢畸胎瘤。病理诊断:(左侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤起源于胚胎时期的原始卵巢生殖细胞,分为成熟(囊性或实性)、单胚和未成熟三类。成熟卵巢畸胎瘤也可称为皮样囊肿或卵巢皮样瘤,是最常见的卵巢良性肿瘤之一,患者年龄从5个月至78岁,以20~40岁多见。肿瘤由多胚层组织构成,含脂肪、皮肤、牙齿、头发等多种组分,声像图像的表现较为多样,从完全无回声至完全强回声在检查中均可能发生。超声表现以囊实混合型最多见,具有脂液分层征、面团征、瀑布征等几种特异性表现。少数成熟性畸胎瘤为多房性,内壁或分隔上可见单个或者多个低回声或强回声结节样的突起,肿瘤内部无血流信号,偶于壁或分隔上见短条状血流。

本例术前超声及磁共振均未能做出正确诊断,主要是肿块活动范围较大,从脐右下方至脐左下方,患儿年龄较小且临床症状以腹痛、呕吐为主,因此就排除了卵巢肿瘤的可能性,也没有在检查中



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