下午临近下班的时候，一个面色苍白、腹痛难行的病人来到妇科诊室，简单询问病史后立即予以妇检发现病人阴道后穹窿部触及多个触痛结节，右侧附件区扪及一包块大小约5cm，触痛（+），结合病史及彩超，考虑盆腔肿块破裂收住院急诊腹腔镜手术。术后诊断右侧卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂，盆腔子宫内膜异位症Ⅳ期（重型）。术后结合病理诊断一致，患者无再生育要求，术后给予亮丙瑞林肌注3.75mg/28天，连续3-6次，定期我科门诊复诊。

此为内异症复发后行第二次手术，患者曾于半年前外院行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术。

那为什么会复发呢？首先先了解一下什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症为妇科常见病，对妇女健康及生育危害较大。因内异证常需手术治疗。国外有文献报道称,子宫内膜异位症术后2年复发率约20%,5年复发率40-50%,4年内27%患者再次入院,50%再次手术,27%经历至少3次手术。其复发的原因主要为:(1)病灶未尽(异位病灶),诱因复现;(2)在停药或术后的雌激素刺激下,原有残留病灶“复燃”;(3)源头尚在(在位内膜),病因未除;(4)保守性治疗后的新生病灶。因而减少复发,重在初始治疗,尽可能减少和消除病灶;重视药物的持续巩固治疗。

子宫内膜异位症：一．生物学特性

子宫内膜异位症是指子宫腔被覆黏膜到达子宫腔以外的地方，浸润并且反复出血、形成结节及包块引起各种临床症状，包括盆腔疼痛、不孕、盆腔结节及包块和其他一些特殊部位的症状等。

二．诊断依据

临床症状和体征（主要依据）；

1.影像学检查：B超、CT或MRI（辅助检查）；

2.腹腔镜检查、组织病理学（其中腹腔镜检查为内异症诊断的金标准）；

3.CA（可见水平升高）；

4.膀胱镜、肠镜（用于特殊部位内异症的诊断）。

三．治疗治疗方法包括手术、药物、介入、中药、辅助治疗等，其中手术是内异症的基本治疗方式，腹腔镜手术为首选治疗。四．术后管理：

(1)对于有生育要求的患者,指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容,

应该明确建议患者积极妊娠。

(2)无生育要求的患者的术后长期管理应为综合治疗,包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询。长期管理中也应该注意药物副作用的管理。

(3)药物治疗的建议

一线药物:NSAID、口服避孕药及高效孕激

二线药物包括GnRH-a、LNG-IUS,以及中医中药。目前,GnRH-a仍然是内异症药物治疗的金标准”。Meta分析的证据支持内异症保守性手术后GnRH-a的长程(6个月)治疗比短程用药更能显著降低复发的风险,同时成本效益分析也显示6个月的GnRH-a治疗对于预防复发具有较好的成本效益比。另外,GnRH-a可以在内异症长期管理的序贯治疗中联合其他药物使用,发挥其迅速减轻症状、萎绾病灶的作用。

(4)育龄期内异症患者术后随访建议:

建议术后半年内每3个月随访1次,半年后每6个月随访1次。随访内容

的重点在于药物治疗、药物副作用的管理、病情的监测、生育问题的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测、CA等。

内异症为妇科慢性病，需要患者坚持长期随访。提高生命质量，保护生育能力，合理安排自己的生育计划；预防复发。

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