阑尾粘液囊肿

定义阑尾粘液囊肿是阑尾的一种少见病，在年FERRE将其命名为阑尾粘液腺囊肿。其发病机理尚待进一步研究。发病机制多为先天异常或后天炎症致阑尾根部梗阻，阑尾腔远端粘膜不断分泌粘液，阑尾腔扩张积液所致。病因病理　阑尾的腺上皮呈不典型增生，形成腺瘤，阻塞阑尾，使粘液在阑尾腔内潴留形成。同时粘液潴留过多，阑尾压力过大，导致粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块，可伴卵巢粘液性囊腺瘤。恶性阑尾粘液性囊肿破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤，会显著降低病人的生存率。阑尾黏液囊肿(Appendieealmueoeele,AM)是肿瘤性或非肿瘤性病变产生的黏液引起的阑尾囊性扩张。非肿瘤性囊肿病理表现为阑尾潴留囊肿，肿瘤性囊肿大部分继发于黏液性囊腺瘤，少数继发于阑尾黏液腺癌，前者为一种潴留性囊肿，后者则是真性肿瘤，后者一旦破裂可引起黏液泄露至腹膜腔，形成继发性腹膜假黏液瘤，处理困难，预后欠佳。临床症状1.通过文献报道的病例统计，其临床症状不典型，表现为右下腹包块或者右下腹不适。行B超、CT、MRI可辅助诊断，行剖腹探查发现，通过病例最终确诊。2.属于黏液性囊肿，阑尾黏液性囊肿是由于阑尾炎性病变，造成阑尾腔近端闭塞，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而引起。临床上较少见,一般发病率低,在阑尾病变中占0.2%一0.4%,多起病缓慢,腹痛为隐痛,缺少典型的临床症状和体征,似慢性阑尾炎,常导致难以诊断。3.阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿，误诊率高达94.6％,CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。4.阑尾黏液囊肿较罕见，手术切除的阑尾标本中约0.43%。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm。5.阑尾黏液囊肿病例中，约有10％为恶性型，属于真性肿瘤。囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假粘液瘤。手术后容易复发，易发生腹腔种植等恶性行为，一般不发生淋巴及血行转移。因此在手术中应特别注意防护，切除阑尾囊肿时应勿使其破裂，如果术中发现囊肿破裂，除切除阑尾黏液囊肿外，一定要彻底清洗腹腔，腹腔内可注入氟尿嘧啶，预防腹腔假黏液瘤的发生。

超声诊断要点1.肿块通常位于右下腹,与阑尾相关，位置相对固定;2.横径一般20mm;3.边界清楚;4.囊壁薄厚不一，囊壁失去正常三层壁层结构,各层不能分辨;5.囊壁上伴或不伴有钙化；6.CDFI示囊壁上无血流信号；7.高频超声可显示阑尾根部与盲肠相通,另一端为盲端。典型声像图表现右下腹阑尾区边界清楚的圆形、椭圆形或囊袋状,壁薄、失去正常三层形态，各层不能分辨，而且回声增强，不光滑，伴或不伴钙化。壁钙化为弧形或斑点状，后方伴有声影。腔内积满液性暗区，内见细小光点或伴有线状分隔。

根据病理学划分为4种组织学类型潴留性囊肿、粘膜增生、囊腺瘤、囊腺癌。阑尾粘液性囊肿与阑尾粘液性肿瘤的区别在于应用高频超声仔细观察囊内透声及囊内是否有实性成分，如果囊内透声差、囊内积液黏稠时，并或囊内存在实性成分时，则考虑阑尾粘液肿瘤，但在病理学上一旦发现病变穿透粘膜肌层则诊断为粘液性囊腺癌，故影像学上很难区分阑尾粘液囊腺瘤和阑尾粘液囊腺癌。

鉴别诊断1、AM应与阑尾周围脓肿相鉴别：当阑尾炎穿孔时形成阑尾周围脓肿时，其声像图易与AM中囊实性的一类相混,阑尾周围脓肿形成时，阑尾管腔显示的清楚或不清楚，阑尾周边高回声网膜包裹不规则的液性无回声区,无回声区内可出现斑点样中强回声。2阑尾粘液囊肿与女性卵巢囊肿鉴别提醒大家一点，遇到女性病人，诊断阑尾粘液囊肿一定要谨慎啊。千万记得找一下右侧卵巢。极个别女病人，卵巢位置较高，出现黄体血肿时，同样会伴有疼痛，右侧髂窝三角处出现类似声像图。3.阑尾粘液囊肿需与右下腹其它囊性肿块鉴别，主要有输卵管积水、卵巢囊肿、淋巴管囊肿、肠系膜囊肿、肠源性囊肿、血肿等。输卵管积水、卵巢囊肿常常可追踪至子宫，对已婚女性可同行经阴超检查以明确诊断。肠系膜囊肿壁回声多不强、少有钙化。肠源性重复囊肿在成人很少见。

（阑尾区探查到的声像图）

（手术后阑尾粘液囊肿阑尾成囊袋状,壁薄，失去三层结构回声,腔内回声为液性暗区，可伴有细小点状高回声。）

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