多囊卵巢综合征均属于疑难杂症之一，是青春期和生育期妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。它以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）；高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）和糖代谢异常（如胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血糖增高、肥胖、脂质代谢紊乱）为特征。主要临床表现为月经不调（闭经、月经后期、月经量少等）多毛，唑疮，出现肥胖。该病有年轻化的趋势，有报道如果治疗不及时有并发不孕，抑郁症，糖尿病和子宫内膜癌的危险。该病发病率逐渐上升，已经引起重视。

中医认为：该病主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，与肾、肝、脾三脏功能失常密切相关，而肾虚又是主要因素。肾虚则天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻滞冲任，肝失疏泄，气机不畅，血行瘀阻。虚、痰、瘀、热互结，虚实夹杂，冲任不能相资，胞宫藏泄失职，以致月经停闭。

在诊断上，临床症状：见初潮后月经稀发甚至闭经；或月经稀发，淋漓不净；不孕，多毛，唑疮，肥胖，黑棘皮症。查基础体温为单相体温波动，B超检查双侧卵巢均匀性增大，一侧或两侧卵巢各可见10个以上（直径2-9毫米）的无回声区，呈车轮状排列，称为项链征。激素测定双氢睾酮、雄烯二酮增高。对于35岁以上患者应常规进行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。本病通过腹腔镜检查直接可见卵巢增大包膜增厚，但无排卵征像。

在治疗上，无论中医西医都认为调整饮食，避免服用高雄激素制剂或食物，加强锻炼控制体重至关重要，一般体重下降10公斤可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。西医认为在治疗上可根据患者具体症状和生育要求，应用抗雄激素、改善胰岛素抵抗状态，诱发排卵等方法进行治疗。手术治疗一般适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者，主要采用腹腔镜电凝或激光卵巢穿刺打孔。对于有生育要求者，以上治疗皆无效，或者合并其他不孕因素，可选择体外受精-胚胎移植。但西医药物治疗有它的局限性和副作用已被共识，往往患者愿意选择中药治疗。

在中医方面，本病内在为肝、脾、肾三脏功能失调，肾虚、肝经郁火、以痰瘀为主要病机，且二者互为因果作用于机体而致病，故临床以虚实夹杂证多见。辩证主要根据临床症状、体征与舌脉；辨证治疗分青春期和育龄期两个阶段；青春期重在调经，以调畅月经为主，恢复周期为根本；育龄期以助孕为主。根据体胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特点，临床常配以涤痰软坚、化瘀消癥之品治疗。

{盛维专家}

患者：张某某，女，28岁，

首诊：年1月23日

主诉：发现多囊卵巢综合征半年

病史：结婚5年，大生一胎，因为近半年来月经推后量少，甚至闭经，多毛，医院就诊，曾做B超检查提示双侧多囊卵巢综合征，但没有引起重视和系统治疗。因要求再生育而就诊，就诊时告知末次月经-12-5，停经48天，自诉乳房胀痛小腹坠胀，唑疮，长胖，性情急躁易怒，口干苦，饮食欠佳，睡眠尚可，二便调场。B超检查提示双侧卵巢多囊样改变，尿妊娠试验阴性。查舌尖红苔薄白腻，脉弦滑。

（盛维专家坐诊照）

诊断：多囊卵巢综合征（双侧）

治疗原则：舒肝理气、活血通经

方药：二核逍遥散和桃红四物汤加减。连续服用10副

二诊：年2月19日，自诉服药后1月29日月经复潮，量少，5天干净，有痛经，口中痰样异物感，饮食二便正常，脉弦而有力。上方加土别虫，胆南星五服继续服用

三诊：年2月26日，诉末次月经年1月29日，近二天乳房胀痛，口干苦烦躁易怒，小腹冷坠，大便稀，舌淡苔薄白，脉弦紧，既往有痛经史，用温经汤和失笑散加减服用五服

四诊：年3月21日，自己诉月经年3月16日来潮，量较前增多，无小腹疼痛，经色转红，5天干净，二便正常，舌淡苔薄白。继续二核逍遥散加炮山甲胆南星继续口服10副，并配合五子益冲丸服用。

患者4月25日凌晨







































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